牛痘_Niu Dou

一 概述

牛痘是发生在牛身上的一种传染病，是由牛的天花病毒引起的急性感染，它的症状通常是在母牛的乳房部位出现局部溃疡。该病毒可通过接触传染给人类，多见于挤奶员、屠宰场工人，患者皮肤上出现丘疹，这些丘疹慢慢发展成水疱、脓疱，还会出现一些其他的症状。历史上该病的病例多在欧洲出现，尤以英国为最多。而该病毒可在牛只、猫只以及田鼠等身上找到。人类患病的个案极少，潜伏期为9～10日，但对患有免疫系统缺陷的患者来说，感染牛痘病毒足以致命。根据WHO目前的报告，本病现已在全球消失。

牛痘病毒是一种可引起牛产生轻微牛痘病灶的病毒。人若感染该病毒，只会产生轻微不适，并产生抗牛痘病毒的抵抗力。由于牛痘病毒与引起人类天花病的天花病毒具有相同抗原性质，人接种牛痘苗后，也可以同时获得抗天花病毒的免疫力。18世纪后，牛痘用作免疫接种以预防高传染性的天花，也是免疫接种的首度成功案例。

二 病因

1.感染因素

牛痘病毒（cowpox virus）所致，它与痘病毒相似，在鸡胚囊膜上培养时，能产生出血性损害。与种痘相似。表皮慢性坏死，有较多出血，表皮下细胞可见胞质内较大的包涵体。

2.职业因素

本疾病是由于牛感染天花病毒后引起的牛乳头及乳房急性感染，可通过接触传染给人，所以本病患患者群多见于挤奶员、屠宰场工人。

三 临床表现

1.症状

潜伏期一般为12天，发病急，体温骤升至39℃～40℃，有烦躁、头痛、咽痛、四肢酸痛、寒战、呕吐、便稀等症状，神志清楚，偶发性谵妄、惊厥及衰竭表现。经2～4天皮疹出全，皮疹为离心性分布，头面部、四肢近端较多，躯干较少，最初为暗红色小丘斑，数小时后即有丘疹，经2～3天丘疹期，渐为水疱状即为痘疱，周围红晕，至5～8天疱疹灌浆，渐成脓疱，有痛感，周围红晕加深，此时温度再度升高，称“化脓热”，至10～14天，体温渐降，脓痂渐干缩或破裂结痂，终成痂盖，再经2～4周痂盖自然脱落，有痒感，并留下疱痕，称“麻点”。

2.体征

潜伏期5～7天。在接触部位出现原发性损害，初起为丘疹，很快变成水疱和脓疱，疱中央呈脐凹，周围有红晕及水肿。多发于手指、前臂及面部。可发热，伴局部淋巴结炎及淋巴管炎。4～6周可自愈。

四 检查

1.根据接触牛的病史及典型皮疹可以诊断，通过病毒培养可确诊。

2.病理改变：与种痘相似，但表皮坏死较慢，炎症，红斑明显，有较多的出血，表皮基底细胞肥大增生，在表皮下部细胞可见胞质内包涵体，它比天花及种痘的Guarnieri包涵体要大。

五 诊断

根据接触牛的病史及典型皮疹可以诊断，通过病毒培养可确诊。

六 鉴别诊断

根据本病的临床表现，需与挤奶员结节、羊痘、原发性皮肤结核、异物肉芽肿及孢子丝菌病等相鉴别。重点和挤奶员结节相鉴别，后者属于副牛痘病毒感染，其潜伏期5～14天。开始在手、前臂出现单个或数个炎性丘疹，后变紫红色半球形结节，其周围有红晕，中心呈脐窝状，质地坚韧，为黄豆大小，表面光滑，散在分布互不融合，有时顶部有1个水疱或脓疱，以后结痂，或者渐渐发展，成为乳头瘤状淡红色皮损，类似化脓性肉芽肿。故根据临床特点以及病理学检查可鉴别清楚。

七 并发症

本病具有自限性，一般在10～15天左右可以自行愈合。其并发症主要是针对皮肤损伤造成的完整性破坏，伤口暴露，可形成浅表溃疡，且伴有明显的瘙痒。故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染，通常继发于体质低下，或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症，故应引起临床医生的注意。

八 治疗

对症治疗，防止继发感染，酌情使用免疫球蛋白或干扰素γ、β。

九 预后

鼓励患者保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意休息，合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。避免抓挠皮肤。4～6周可自愈。

十 预防

由于现代牛奶取奶工艺的改革，通常由机械化完全替代人工操作，故目前发生本病的病例组件减少，本病常发生于挤奶或屠宰场的工人。也可由假牛痘病毒感染所致。故应进行牛痘疫苗的免疫，以减少本病的感染机会。对于有可疑被牛痘病毒污染的奶牛，挤奶时应佩戴手套，减少感染几率。