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肠病原性大肠埃希杆菌感染_Chang Bing Yuan Xing Da Chang Ai Xi Gan Jun Gan Ran

概述

肠病原性大肠埃希杆菌感染是由肠病原性大肠埃希杆菌(EPEC)引起的肠道传染病。EPEC是早在20世纪40年代认识的一组致腹泻性大肠埃希杆菌,50年代到60年代为流行性婴幼儿腹泻的主要病原。主要症状为腹泻,大便每天3~5次,呈黄色蛋花样带奶瓣,量多。


病因

EPEC比较肯定的致病性是它们对肠道表面具有黏附能力。病原菌经口进入小肠,在十二指肠、空肠、回肠上段生长繁殖,紧密黏附于肠上皮细胞表面,或嵌入肠上皮细胞表面的凹陷中,使黏膜呈特征性损伤,局部微绒毛萎缩,肠功能紊乱,甚至导致肠黏膜坏死、溃疡,出现腹泻。此外,EPEC尚可产生非洲绿猴细胞毒素(VT),引起肠上皮细胞向肠腔分泌液体。全身脏器均可出现非特异性充血、水肿,以心、肝、肾、中枢神经系统较明显。


临床表现

1.潜伏期

一般为2~5天。

2.症状和体征

起病一般较慢,也可急性起病。有饮食不调、添加辅食不当等诱因。轻症不发热,主要症状为腹泻,大便每天3~5次,呈黄色蛋花样带奶瓣,量多。病情继续发展则出现发热、呕吐、食欲缺乏、腹胀、中毒性肠麻痹。在出现肠麻痹前腹泻加重,可出现黏液血便。成人患者常急性起病,有脐周隐痛、腹鸣,偶有里急后重,表现为“痢疾样”。


检查

周围血象正常或白细胞计数稍高,大便镜检可见少数红、白细胞,偶可见满视野,有大量脂肪球。


诊断

依据大便培养大肠埃希杆菌阳性及血清型鉴定阳性尚不能确诊,必须同时有临床表现及流行病学支持,才能诊断为肠病原性大肠埃希杆菌感染。


鉴别诊断

需要与其鉴别的疾病有痢疾、沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎和幼儿急疹等。


并发症

有重度等渗性脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、肺炎,心、肝、肾功能障碍,败血症等。


治疗

1.中医治疗

用山莨菪碱足三里穴位封闭可减少便次。胃蛋白酶、胰酶、鞣酸蛋白、中药肥儿散等,均可促进大便性状好转并增加消化功能。对于重症及营养不良患儿,可少量多次输血、人血白蛋白(白蛋白),以改善全身状况。

2.西医治疗

(1)饮食疗法  基本同轮状病毒肠炎。人乳喂养是防治婴幼儿大肠埃希杆菌肠炎的有效措施。

(2)抗菌治疗  轻型病例可不用抗菌药物。通过调整肠道正常菌群而自愈。对重症婴儿及有败血症者,仍需抗菌治疗。


预后

成人预后较好,婴儿死亡率较高,主要死于脱水、酸中毒、营养不良、肺炎等。