婴儿脐疝_Ying Er Qi Shan

一 概述

脐疝是一种发育缺陷，为婴儿常见疾病，在未成熟儿中发病率显著增加，尤其在体重低于1500g的婴儿中占75%。脐疝在某些特殊疾病中发病率增高，如Beckwith-Wiedemann综合征、先天愚型等。脐疝的自愈率很高，随着年龄的增长逐渐减少，极少延至学龄期。

二 病因

脐疝的发生原因与脐部的解剖特点有关。在胎儿期，脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉，婴儿出生后，这些管道随即闭塞而变成纤维索，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，因此该部是一薄弱区，脐疝的形成还与腹壁肌肉的发育有关，在婴儿时期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，这就使脐疝更容易产生，在上述条件下，各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，皆能促使腹腔内容物经未愈合的脐环外突。突出的内脏多为大网膜或小肠，囊壁与其内容之间一般无粘连。

三 临床表现

脐部可复性包块是最重要的临床表现，当小儿安静以及在卧位时，包块即消失，在婴儿啼哭、直立或运动等使腹腔内压力增高时，包块则突出，腹腔内压力愈高，包块愈大，疝外的皮肤愈紧张，有时呈本色透明状。一般无其他症状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。小儿脐疝可并发破裂，但极其罕见。

四 检查

一般只需要做腹部X线片，了解有无肠梗阻征象。

五 诊断

1.婴儿出生后脐部呈半圆形的肿物隆起，大多如拇指头大小，质软，在肿物的下半可见到脐痕；

2.肿物在患儿哭闹或用力时增大，安静休息或用手挤压时缩小或消失；

3.用手还纳疝内容物后可触及疝环，疝环直径多小于2.0cm。

六 治疗

较小的脐疝，如直径小于1.5厘米，多数在2岁内可随着腹壁发育增强能自愈。鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非手术治疗，用胶布贴敷疗法，即取宽条胶布将腹壁两侧向腹中线拉拢贴敷固定以防疝块突出，并使脐部处于无张力状态，而脐孔得以逐渐愈合闭锁。每周更换胶布1次，如有胶布皮炎，可改用腹带适当加压包扎。

如患儿已逾2岁而脐疝仍未自愈，应手术治疗。手术具体方法是在脐疝下方1～2厘米处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊，如无完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管，切除疝囊，于疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。