小儿衣原体肺炎_Xiao Er Yi Yuan Ti Fei Yan

一 概述

小儿衣原体肺炎是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。沙眼衣原体肺炎主要在新生儿及小婴儿发病，由感染的母亲直接传染；鹦鹉热衣原体肺炎为人通过接触受感染的鸟类或吸入受其分泌物及粪便污染的尘埃而发生肺部感染。

二 病因

小儿衣原体肺炎可散发，可流行。潜伏期6～14天。沙眼衣原体肺炎主要在新生儿及小婴儿发病，由感染的母亲直接传染；鹦鹉热衣原体肺炎为人通过接触受感染的鸟类或吸入受其分泌物及粪便污染的尘埃而发生肺部感染。肺炎衣原体通过呼吸道进入人体，在单核细胞内繁殖并释放毒素，经血流播散至肺及全身组织。

三 临床表现

1.沙眼衣原体肺炎

症状多在生后2～12周出现，起病缓慢，多不发热或偶有低热，可有轻度呼吸道症状，然后出现咳嗽和气促，吸气时常有细湿啰音或捻发音，少数有呼气性喘鸣。约50%患儿同时患有结膜炎或有结膜炎病史。

2.鹦鹉热衣原体肺炎

潜伏期6～14天，发病呈感冒样症状，常有发热，咳嗽初期为干咳，以后有痰，呼吸困难或轻或重。有相对缓脉、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有恶心、呕吐。如为全身感染，可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现，偶见黄疸，多见肝、脾肿大。

3.肺炎衣原体肺炎

临床表现无特异性，与支原体肺炎相似。起病慢，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。

四 检查

1.X线胸片表现

（1）沙眼衣原体肺炎  双肺广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。

（2）鹦鹉热衣原体肺炎  从肺门向周边，特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影。

（3）肺炎衣原体肺炎  无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。

2.血常规

血白细胞总数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。

3.衣原体抗体

诊断标准为双份血清抗体滴度4倍以上升高。

五 诊断

1.病史 

沙眼衣原体肺炎时，常有母亲感染史及结膜炎病史，小婴儿多见鹦鹉热肺炎常有接触病菌及其污染物的病史。肺炎衣原体肺炎年长儿多见，多无病禽接触史。

2.临床表现

(1)沙眼衣原体肺炎：一般先有上感表现如流涕鼻塞等，多不发热或低热随后出现咳嗽，且日渐加重。出现百日咳样阵咳，但无回声。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔积液，50%伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常。病程迁延常达数周。



(2)肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。肺部体征常不明显，可闻及干湿性啰音。常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎、鼻窦炎及肺炎链球菌感染。



(3)鹦鹉热衣原体肺炎：起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，儿童可有嗜睡、谵妄、抽搐等神经精神症状肺部常无明显体征，重者可有心内膜炎、贫血反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿、结节性红斑、DIC等。

六 治疗

1.对症治疗

退热、氧疗、雾化、补液、镇静。

2.抗生素治疗

首选大环内酯类，疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。阿奇霉素：溶于5%葡萄糖液中静点。红霉素：溶于5%葡萄糖液中静点。

3.肺外并发症的治疗

对症支持治疗。