经腹筋膜内全子宫及附件切除术_Jing Fu Jin Mo Nei Quan Zi Gong Ji Fu Jian Qie Chu Shu

一 概述

经腹筋膜内全子宫及附件切除术是相对于通常经腹筋膜外全子宫切除而言，是指在筋膜内进行手术。筋膜内全子宫切除实际上是将子宫颈在筋膜内挖出，故又称为“子宫颈挖出的子宫切除术”。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）手术野准备。

（2）术前阴道冲洗。

（3）术前禁食水。

（4）术前灌肠。

（5）做好各种药物过敏试验。

（6）放置导尿管。

三 适应证

子宫附件良性疾病患者，比较年轻而需全子宫切除者；盆腔检查发现粘连较重者；宫颈肥大增粗者。

四 禁忌证

子宫和/或附件恶性肿瘤需筋膜外全子宫切除者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.开腹、探查、处理骨盆漏斗韧带。

2.分离膀胱。

3.宫颈筋膜内注水充盈。

4.分离宫颈筋膜内间隙。

5.环切阴道穹隆。

6.缝扎宫颈筋膜、闭合阴道断端。

7.缝合后腹膜。

六 术后并发症

1.心血管并发症：出血与休克，心肌缺血性疾病，心律失常，血栓性静脉炎，肺栓塞。

2.肺部并发症：肺炎，吸入性肺炎，肺不张，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，肺血栓。

3.泌尿道并发症：少尿和无尿，尿潴留，泌尿系感染。

4.胃肠道并发症：麻痹性肠梗阻，术后黏连性肠梗阻，急性胃扩张，便秘，粪便嵌塞和腹泻。

5.其他感染性并发症：盆腔感染，腹壁切口感染，切口裂开，切口组织坏死。

七 术后护理

1.监测体温、血压、脉搏和呼吸。

2.接好持续导尿管。

3.术后1、2日可静脉补液。

4.及时止痛。

5.注意腹胀。

6.早期下床活动。

7.如经过顺利，可于术后2～5日出院。

八 注意事项

术后休息1个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时间长短，按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症作规定。

九 术后饮食

术后6小时可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气，逐渐改为普食。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。