经腹筋膜外全子宫及附件切除术_Jing Fu Jin Mo Wai Quan Zi Gong Ji Fu Jian Qie Chu Shu

一 概述

经腹筋膜外全子宫及附件切除术，是于子宫筋膜外切除全子宫，包括子宫颈，以及切除双侧附件的手术。全子宫切除术是妇科标准的常见手术之一，随着医学发展和保守手术理论的进展，全子宫切除率必将降低，但对于保守治疗无效的子宫病变，则选择采用全子宫切除术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）手术野准备

（2）术前阴道冲洗

（3）术前禁食水

（4）术前灌肠

（5）做好各种药物过敏试验

（6）放置导尿管。

三 适应证

子宫自身病变或因附件病变手术而无必要保留子宫或不能保留子宫者。

四 禁忌证

不宜把年轻妇女子宫卵巢良性病变列入全子宫切除术的范畴。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.切开腹壁探查盆腹腔。

2.牵拉子宫。

3.处理子宫圆韧带及前后腹膜。

4.处理骨盆漏斗韧带。

5.切开阔韧带后叶腹膜。

6.处理宫骶韧带。

7.剪开膀胱子宫凹陷腹膜。

8.分离膀胱。

9.处理子宫血管。

10.处理主韧带。

11.环切阴道。

12.闭合阴道断端。

13.缝合后腹膜，缝合腹壁。

六 术后并发症

1.心血管并发症：出血与休克，心肌缺血性疾病，心律失常，心脏骤停，血栓性静脉炎，肺栓塞。

2.肺部并发症：肺炎，吸入性肺炎，肺不张，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，肺血栓。

3.泌尿道并发症：少尿和无尿，尿潴留，泌尿系感染。

4.胃肠道并发症：麻痹性肠梗阻，术后黏连性肠梗阻，急性胃扩张，便秘，粪便嵌塞和腹泻。

5.其他感染性并发症：盆腔感染，腹壁切口感染，切口裂开，切口组织坏死。

七 术后护理

1.监测体温、血压、脉搏和呼吸。

2.接好持续导尿管。

3.术后1、2日可静脉补液。

4.及时止痛。

5.注意腹胀。

6.早期下床活动。

7.观察伤口情况。

8.如经过顺利，可于术后2～5日出院。

八 注意事项

术后休息1个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时间长短，按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症作规定。术后激素水平低落者适时行激素替代治疗。

九 术后饮食

术后6小时可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气，逐渐改为普食。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。