血管性头痛_Xue Guan Xing Tou Tong

一 概述

血管性头痛（vascular headache）指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，是门诊头痛患者中最多见的一种类型。以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。血管性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛，包括偏头痛、丛集性头痛等；有明确的脑血管疾病所致的头痛，称为继发性头痛，包括高血压、蛛网膜下腔出血、脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等所引起的头痛。

二 病因

1.原发性血管性头痛

又称偏头痛，是一种以头部血管舒缩功能障碍为主引起的功能性头痛。根据头痛的不同表现，又可将其分为典型偏头痛、普通型偏头痛、丛集性偏头痛、偏瘫型偏头痛和眼肌麻痹型偏头痛等5种主要类型。

2.继发性血管性头痛

指脑血管疾病所致的头痛，包括急性缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、高血压病、颅内血肿、颅内静脉血栓形成、颈内动脉和椎动脉病变引起的头痛。

（1）急性缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作；血栓栓塞性脑血管病。

（2）颅内血肿：硬膜下血肿；硬膜外血肿。

（3）蛛网膜下腔出血。

（4）未破裂的血管畸形：动静脉畸形；颅内动脉瘤。

（5）动脉炎：巨细胞动脉炎；其他系统性血管炎；原发性颅内动脉炎。

（6）颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断；(原发性)颈动脉痛；动脉内膜切除后头痛。

（7）静脉血栓形成。

（8）动脉性高血压：对外源物质的急性反应；嗜铬细胞瘤；恶性高血压；先兆子痫和子痫。

（9）血管疾患：与其他血管性疾患有关的头痛。

三 临床表现

头痛多呈轻至中度全头痛、胀痛，也可表现为枕部、额部、双颞部疼痛，用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重，常伴有类似神经衰弱症状。也常发作呈现明显血管跳痛，恶心呕吐，典型的患者发作前有视力模糊，眼花表现。头痛常发作于睡眠障碍、情绪激动、过度疲劳、过量喝酒等之后，女性患者在经期前后头痛加重。

四 检查

1.脑脊液检查

颅内压增高，多为血性。未破入蛛网膜下腔的脑出血，脑脊液虽无血，但白细胞可稍高，蛋白亦稍高。偏头痛患者脑脊液的常规检查通常正常，部分脑脊液的淋巴细胞可增高。

2.CT扫描

CT对急性脑出血的诊断价值高，为临床定性、定位及定量提供了可靠的依据。

3.MRI扫描

MRI扫描对诊断后颅窝出血特别敏感，由于骨质伪影，后颅窝的病变在CT上往往显示不清，所以MRI显示脑干出血与小脑出血明显优于CT。

4.脑电图检查

一般偏头痛患者无论是发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。

5.脑血流图检查

患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。

6.脑血管造影检查

原则上偏头痛患者不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的患者才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，偏头痛患者脑血管造影绝大多数是正常的。

7.血小板机能检查

偏头痛患者的血小板聚集性可升高。

8.免疫学检查

一般偏头痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花环形成可较正常人偏高。

五 治疗

（一）脑缺血引致头痛

1.积极治疗原发疾病

如调整血压，治疗糖尿病及脑动脉硬化，稳定心脏功能等。

2.血容量扩充

常用丹参注射液静脉滴注，每日1次，10～14天为1个疗程。低分子右旋糖酐，每日1次静脉滴注。维脑路通每日1次静脉滴注。

3.血小板聚集抑制剂

常用肠溶阿斯匹林，每日1次。潘生丁，每日3～4次口服。亚磺吡唑酮，每日3次口服。

（二）高血压性头痛

治疗根据病情合理安排工作和休息，保持足够睡眠，注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪为宜，对于精神紧张、头痛失眠者可服用少量镇静剂或安定剂。降压药物的使用：①长期给药，宜选用降压作用温和、持久、副作用少、使用方便的口服降压药，如双氢克尿噻、利血平等作为基础降压药；②联合用药，常用利尿药和其他降压药物的合用；③小剂量开始，逐渐增加剂量达到降压之目的后，可改为维持量以巩固疗效；④急进型高血压病及高血压危象需应用降压作用强的药物，如节后交感神经抑制剂、钙拮抗剂、小动脉扩张剂等；⑤对血压显著增高多年的患者，不宜使血压下降过多、过快，因患者往往不能适应反觉不适，而且由于血压过低易导致脑血管意外。

（三）出血性卒中引致头痛

1.积极抗脑水肿、减低颅压

快速使用脱水剂抗脑水肿和降低颅内压是治疗出血性卒中的重要措施。常用20%甘露醇静滴，每6～8小时1次，或用甘油果糖，每日2次静点，也可用速尿脱水。必要时行外科手术治疗，如血肿消除术或血肿抽吸术，其目的是清除血肿，降低颅内压。对于蛛网膜下腔出血所引起的剧烈头痛，可行置换脑脊液疗法(即腰穿成功后，每次缓慢放出脑脊液3～5毫升，然后再缓慢注入等量的生理盐水)，头痛可明显减轻。

2.病因治疗

治疗引起出血性卒中常见的原因，如高血压、动脉硬化、脑血管畸形、各种原因引起的颅内动脉瘤及血液系统疾病等。

3.止血

可以用止血环酸、6-氨基己酸、止血芳酸等，以防止再出血，减少血液对颅内头痛敏感结构的刺激。

4.对症治疗

适当使用止痛剂、安定和镇静剂。

（四）颞动脉炎引致头痛

类固醇激素治疗对颞动脉炎患者的头痛有良好效果，有时在类固醇治疗后体温降至正常，1～2周内头痛症状消失，当患者在一周内不再诉有头痛时，激素可逐渐减量。一般血沉在四周内恢复正常，血沉正常后经几个月再逐渐停止治疗。

（五）物理疗法

1.常做伸颈运动

伸颈运动的全套动作是：把头转到右边，就象从右面回头向后看一样，把右手食指置于左脸颊，大拇指则置于下巴，轻轻地把头推向右边；同时用左手从头顶伸过去，把中指触到右耳顶部，然后轻轻地把头往胸部方向拉下(若这动作会伤到筋，或感到头晕的话，应停止再拉)。过了十秒钟后，改做相反方向动作，即把头转向左边做。也是十秒。如此反复，各做三次为一套。每天隔两小时做一套。

伸颈运动可伸展和放松颈部紧张的肌肉和纤维组织。主要用于解除紧张引起的头痛。

2."笑疗" 

90%以上的头痛是一种"紧张性头痛"。用脑过度、失眠等也能引起头痛。慢性头痛除用药物治疗外，"笑疗"是一种重要的治疗手段，而且效果良好。笑，能调节大脑神经，消除紧张，促进食欲和睡眠，增加消化液的分泌和消化道的功能，能调整植物神经系统的机能。笑还能引起面部肌肉和胸部、腹部肌肉运动，甚至四肢的肌肉也都活动起来。肌肉的运动使血液循环和淋巴循环加快，呼吸加深，肺活量增大，从而增进人体的新陈代谢，提高抗病能力。笑，不仅能治慢性头痛，而且也可以治疗全身疼痛。

3.减少食盐摄入

食盐会引起体内激素发生反应，从而导致周期性偏头痛，或者引起血管性头痛(血管突然收缩或过度扩张)。因此，在头痛时，如吃低盐饮食，就可以增加血营对几种周期性偏头痛病因的抵抗力。反之，如果吃高盐饮食，则会加重病情，甚则疼痛难忍。

4.分散注意

选择患者喜爱的音乐或戏曲，让患者听，边听边随节奏用手拍、点头等方式打拍子。听时，两眼集中注视某一处，或闭上眼睛。手可以放在收录机的音量开关上，疼痛加重时，音量开大，疼痛缓解时，音量关小，让注意力一直不放在自身的疼痛上。能达到止痛效果。

5.腹式呼吸

让患者闭目或注视某一固定物，缓慢地以鼻吸气，以口呼气，吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹陷，呼吸尽量缓慢深长。同时用手轻轻抚摩疼痛部位。这种腹式呼吸止痛法，可使患者保持松弛，常可缓解持续性疼痛。有时，还可帮助患者入睡。

6.擦清凉油

在前额或太阳穴揉擦清凉油。可发挥止痛作用。

六 护理

1.合理安排好工作与休息时间，注意劳逸结合，不过劳，不长时间工作。头痛患者应保持良好心态，避免情绪大起大落，消除紧张、焦虑、烦闷等不良情绪。

2.当血管性头痛发作时，要自我观察头痛规律，最好记录每次头痛的时间、程度、性质，同时注意头痛时是否有呕吐、恶心、视力降低、肢体抽搐等症状。必要时去医院检查。

3. 如因长期抑郁引起血管性头痛，不可忽视。当头痛并伴有头晕时，最好进行CT检查。

4.日常生活中，不吸烟、不过量喝酒，饮食也要有所节制，以清淡为主。

5.注意个人卫生，有些感染也可引起头痛。

七 预防

1.遇事不可紧张

即使是健康人，遇事紧张，久而久之也会引起头痛。头痛患者更应豁达开朗，不管出什么事也要泰然处之，这样，头痛就会渐渐痊愈。

2.保证良好睡眠

睡眠不佳常易引起头痛。因此，慢性头痛患者首先要保证充足的睡眠。睡前洗热水脚等措施往往有助于头痛的缓解。

3.忌过度用脑

人们一旦感冒，本来就有头痛、浑身酸痛等症状，此时要是再过度用脑(如写材料、作统计表报等等)，势必使头痛加剧。因此，除了积极治疗感冒外，应让大脑得到休息。