头胀痛_Tou Zhang Tong

一 概述

头胀痛（head pain）是一种钝性疼痛，多呈持续性全头痛，头痛的同时常伴有头胀感，或伴有头晕、头沉。如果是太阳穴部位出现胀痛或重压感，可能是由于大脑疲劳。各种颅内的、颅外的和全身性的疾病都可能引起头痛。

二 病因

（一）理化因素

颅内外痛敏结构受到炎症、损伤或肿物的压迫、牵引、伸展、移位等因素而致头胀痛。

1.血管被压迫、牵引，伸展或移位

常见于以下疾病：

（1）颅内占位性病变：如肿瘤、脓肿、血肿等使血管受压迫、牵引，伸展或移位。

（2）颅内压增高：如脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞。

（3）颅内低压：如腰穿或腰麻或手术、外伤后，脑脊液丢失较多，导致颅内低压。

2.颅内、外动脉扩张

如颅内、外急性感染时，病原体毒素可以引起动脉扩张；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒，酒精中毒等；脑外伤、癫病、高血压急症(嗜铬细胞瘤、急性肾炎等)。

3.脑膜受到化学性刺激

（1）细菌性脑膜炎：如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、弯形杆菌、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌、结核杆菌、布氏杆菌等。

（2）病毒性脑膜炎：如肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

（3）其他生物感染性脑膜炎：如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。

（4）血性脑脊液：如蛛网膜下腔出血、腰穿误伤血管及脑外伤等引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

（5）癌性脑膜炎：如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。

（6）反应性脑膜炎：如继发于全身感染、中毒，以及耳鼻感染等。

（7）脑室或鞘内注射药物或造影剂：无论是水深性或非水深性作为化学因素，动物试验证实均致脑膜炎反应。

4.头颈部肌肉持久的收缩

如头颈部肌肉持续收缩、颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩，如颈椎骨性关节病、颈部外伤或劲椎间盘病变等。

5.脑神经、颈神经及神经节受压迫或炎症

常见三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫等。

6.眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿等处的病变

可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛。

（二）内分泌因素

常见于女性偏头痛初次发病常在青春期，有月经期好发，妊娠期缓解，更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。

（三）精神因素

常见于神经衰弱、癔病或抑郁症等。

三 临床表现

除头胀痛外，可同时常伴有头晕、头沉。

四 检查

进行相应的体检和辅助检查，如脑血流图、脑脊液检查、脑电图或者脑CT、MRI、MRA、MRV及DSA，甚至内分泌检查。

五 诊断

根据病史、临床表现和检查进行诊断。

六 鉴别诊断

1.紧张型头痛

又称肌收缩型头痛。其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性，可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。多少伴有恶心、呕吐。

2.丛集性头痛

又称组胺性头痛。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。与偏头痛不同，头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病常在夜间，并使患者痛醒。发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。为数不少的患者出现Horner征，可出现畏光，不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。罕见家族史。

3.痛性眼肌麻痹

又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤。皮质类固醇治疗有效。

4.颅内占位所致头痛

占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展。多成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压的症状与体征，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿，并可出现局灶症状与体征，如精神改变、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、抽搐、偏盲、共济失调、眼球震颤等，典型者鉴别不难。但需注意，也有表现为十几年的偏头痛，最后被确诊为巨大血管瘤者。

5.血管性头痛

如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛，部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。

七 治疗

头胀痛的治疗最根本的办法是查清病因进行根治，如果病因不清，只能用一些止痛药对症治疗。针对原发疾病进行治疗，更年期头痛，使用性激素类药物可使发作停止。

八 预防

可采用日常按摩、食补、睡眠、锻炼等的方法进行头胀痛的预防：

（一）按摩

1.耳功

用两手分别按摩两侧耳轮18次，然后用两手鱼际处掩住耳道，手指放在后脑部，用食指压中指并滑下轻弹后脑部24次，可听到咚咚响声。

2.推印堂

用大拇指自下而上，推至额部，由轻度逐渐到中等度，至局部潮红为止。

3.揉按太阳穴

太阳穴位于眉梢与眼外角之间，向后一寸陷窝中，以大拇指或食指揉按，先轻后重，并由太阳穴推至风池穴(乳突后1.5寸凹陷中)，然后拿风池穴数下、肩井穴(第七颈椎棘突和肩峰连线中间)18次。

4.摩前额

卷曲食指，以内侧抚摩前额30次，从额中至太阳穴；用中指揉太阳穴30次；用手掌做干洗脸动作10次。

5.夏枯草菊花枕

夏枯草、菊花各等份，装入枕头，夜枕入眠，能治多种不愈之头痛。

（二）其他

除按摩外，注意合理搭配饮食，保证睡眠，经常锻炼都对预防头胀痛有着很重要的作用。