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疱疹性口炎_Pao ZHen Xing Kou Yan

概述

疱疹性口炎是小儿容易发生的单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-1)引起的急性口腔黏膜感染,也可能单独发生在唇及口周皮肤,有的学者认为主要是经呼吸道、消化道与皮肤黏膜直接感染有关。临床上以出现簇集性小水疱为特征,有自限性,易复发。


病因

单纯疱疹病毒感染,主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播,也可以通过食具和衣物间接传染,传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。


临床表现

常由单纯疱疹感染引起,儿童与成人都可罹患。儿童发病常为初发,全身反应较重,可产生抗体。但若抗体产生不足,且在机体处于感冒、发热、消化功能失常或局部机械性刺激因素存在等情况时,可因人体免疫状态欠佳而使潜伏的病毒再次复发。成人患者常为复发性的单纯疱疹。

1.初发者常为6岁以下儿童

口腔内疱疹发出之前2~3天往往有发热、淋巴结肿大、流涎拒食等前驱症状。待口腔疱疹发出后,全身症状即会消退。

2.疱疹发生于口腔黏膜任何部位

初起为黏膜充血而成的斑疹,在此基础上出现成簇针头大小水疱。疱壁薄,易破,破后留有溃疡面,并有成簇痕迹。

3.皮肤可同时发病

多见于唇、鼻、颊及口角区域,亦先有红斑,尔后出现成簇小水疱。水疱发作之前,有皮肤瘙痒、灼热。肿胀等前兆。水疱易破,干结后形成黄色痂皮,若有继发感染,则成脓痂。

4.成人多为复发型

全身反应轻微,病程较短。并且常有感冒、发热等诱因。

本病发病往往在发热后,好发于唇红部及邻近口周皮肤和口腔黏膜。先是出现散在红色斑疹,很快斑疹上形成散在或成丛的小水疱,周围有红边。初起时发痒,继而有痛感。水疱很快溃破,形成浅溃疡迅即结痂,数日即脱落自愈。全身症状或轻或重,所属淋巴结有时略肿大。婴儿发生在口腔黏膜者,常因拒食啼哭才被发现。


检查

1.血常规检查

细胞分类计数中淋巴细胞数增加,提示与病毒感染有关,有助于诊断疱疹性口炎。

2.病原学检查

用棉拭子直接取患儿口腔黏膜糜烂面或用针头刺破疱疹取液,检材接种于vero细胞内病毒分离,细胞出现病变后鉴定其型别。


诊断

根据临床发热、流涎拒食、口腔疱疹、淋巴结肿大等主要表现,结合血常规检查及病原学检查结果有助于诊断。


鉴别诊断

1.口炎型口疮

为散在分布的单个小溃疡,病程反复,不经过发疱期,溃疡主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处,不造成龈炎,儿童少见,无皮肤损害。

2.三叉神经带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒引起,水疱沿三叉神经分布成带状排列,不超过中线,疼痛剧烈,愈后一般不再复发。

3.手足口病

由柯萨奇A16病毒引起,在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹,数量不等,口腔内水疱易破,形成溃疡。

4.多形性红斑

一组累及皮肤和黏膜,以靶形或虹膜状红斑为典型病损的急性炎症性皮肤黏膜病,口腔黏膜充血水肿,有时可见红斑及水疱,疱易破,遗留糜烂面,表面有大量渗出物形成厚的假膜。


治疗

1.全身抗病毒治疗

2.局部治疗

口腔黏膜局部用药,常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片,如复方硼酸溶液、0.1%~0.2%洗必泰溶液含漱,酞丁胺软膏、阿昔洛韦软膏局部涂擦,锡类散、养阴生肌散局部使用,葡萄糖酸氯已定片含化等;对于复发性唇疱疹还可用氦氖激光局部照射。

3.对症和支持疗法

病情严重者应卧床休息,进食困难者可静脉输液,补充维生素B、C等。

4.中医中药治疗