口臭_Kou CHou
一 概述
口臭是指从口腔或其他充满空气的空腔中如鼻、鼻窦、咽所散发出的臭气，它严重影响人们的社会交往和心理健康，WHO已将口臭作为一种疾病来进行报道。调查显示，中国口臭患病率为27.5%。而在西方国家，则为50%。全球有10%～65%的人曾患有口臭。
二 病因
口腔局部疾患是主要导致口臭的原因，但不容忽视的是，口臭也常是某些严重系统性疾病口腔表现，有一些器质性疾患也会导致口臭症。
1.病理性口臭
（1）口源性口臭 据统计，80%～90%的口臭是来源于口腔。口腔中有未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、不正常解剖结构、牙龈炎、牙周炎及口腔黏膜病等都可以引起口臭。其中龋齿和牙周疾病又是最常见的相关疾病。深龋窝洞内、不良修复体悬突下常残存食物残渣和菌斑，细菌经过发酵分解，产生臭味。牙髓坏死或化脓性牙髓炎，未经治疗也可发出臭味；牙周病患者常伴有大量的牙石、菌斑，牙周袋内细菌发酵产生硫化氢、吲哚和氨类，因而产生臭味。另外，牙周脓肿和牙周袋溢脓，多为金黄色葡萄球菌合并牙周致病菌感染，也会发出臭味。唾液的质和量也起到重要作用。唾液量的减少、蛋白质等有机成分的增多降低了唾液的冲刷作用和缓冲作用，使细菌大量繁殖，分解唾液、龈沟液及食物残渣中的有机成分，产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质，引起口臭。有些戴假牙的人不注意假牙的清洁，口腔内也会有气味。
（2）非口源性口臭 口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出臭味；临床上常见的内科疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋性口臭；糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味气体，尿毒症患者呼出烂苹果气味。化脓性支气管炎，肺脓肿等，都会经呼吸道排出臭味，表现为口臭。另外白血病、维生素缺乏、重金属中毒等疾病均可引起的口臭。
2.生理性口臭
平时在生活中不注意口腔卫生，不刷牙，不漱口，或刷牙马马虎虎的人，口内食物残渣长期积存，在细菌的作用下发酵腐败分解，产生吲哚硫氢基及胺类等物质，发出一种腐烂的恶臭。饥饿、食用了某些药物或洋葱、大蒜等刺激性食物，抽烟、睡眠时唾液分泌量减少所致的细菌大量分解食物残渣等都可能引起短暂的口臭。而健康人的口臭可能由于不良的口腔习惯和口腔卫生造成舌背的菌斑增多、增厚所引起。由于舌背的表面积大，有许多乳头、沟裂和凹陷，有利于细菌、口腔黏膜脱落上皮、食物残渣等的滞留，充当“细菌储藏室”，有利于口臭的产生。有研究表明，口臭程度、挥发性硫化物的量与舌苔厚度及面积均存在正相关关系，其中与舌苔厚度的关系更为密切，清除舌苔后挥发性硫化物减少。这可能因为舌苔越厚，越易形成厌氧环境，越利于厌氧菌的生长，从而也越利于挥发性硫化物的产生，导致口臭。
除此之外，还有假性口臭，即患者本人自我感觉有口腔异味，但检查结果为阴性。可通过解释说明和心理咨询得到改善者。
三 临床表现
1.单纯性口臭病
除明显有口臭之外，口腔牙龈肿、痛，局部发热等。
2.免疫脏腑功能失调口臭病
除口臭这一明显标志之外，还会根据患者的个体差异，分别出现以下单个症状或者以下多个症状表现：舌苔厚腻、口干、口苦、气短、胸闷、肠胃不适、腹账、尿频、便秘、便溏、腰膝酸软、肢体麻痛、容易上火（女性则经期易上火）、手脚心易出汗、身体常发热、易于疲劳、易感冒、烦躁、失眠、精神不振、头昏、头发干枯、耳鸣等症状。
四 检查
1.亲近人的反馈法根据亲人、朋友或配偶的反馈意见来评定。
2.感观感受分析法：该分析方法选择以下6个参数：①全口呼吸气味；②言语气味，又称20记数试验；③舌背前区气味，又称舔腕试验；④舌背后区气味，又称塑料勺试验；⑤鼻腔气味；⑥牙间隙气味。以上臭味评价以0―5半整数积分计算。
3.专业区师直接的鼻测法：是口臭的客观评价方法中较易执行，且较准确的一种。由专业口臭鼻测医师来诊断，用0-5的记分标准来衡量口臭的程度，结果的重复性好。
4.化学分析法：①气相色谱/质谱技术是以气相色谱仪进行检测受试者呼出气体。②利用硫化物监测器可检测VSCs水平。③以高压液相色谱分析（HPLC），检测唾液中尸胺等产生腐臭的化合物。④而氧化锌薄胶片半导体传感器是利用口呼气到一个袋子里来进行检测。
五 诊断
一般根据患者口中发出异味，即可做出诊断。需要鉴别口臭原因。
六 治疗
1.寻找病因
口臭并不可怕，只要查明原因是可以治疗的。首先考虑口臭是口源性还是非口源性的,对于不能排除与口臭相关的因素，如呼吸系统疾病（鼻腔、上颌窦、咽部、肺部的感染与坏死）、消化系统疾病（胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠代谢紊乱、便秘等）、实质脏器损害（肝衰、肾衰）及糖尿病性酮症、尿毒症、白血病、维生素缺乏等，则应该先对这些疾病进行局部或全身的系统治疗。
如有可能引起口臭的口腔疾病,如未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、牙龈炎、牙周炎及口腔黏膜病等，应该及时对龋齿进行内科治疗,拔除无用的残根残冠、去除不良修复体、去除不正确的解剖结构、治疗口腔黏膜病，对于牙周病患者则先进行洁治和根面刮治等基础治疗，再进行系统的牙周治疗和菌斑控制。
2.加强口腔卫生
选择正确的刷牙方法，每天至少刷2次，并养成进食后漱口的习惯。进行舌面清洁也是非常重要的。由于80%～90%的口臭是来源于舌背，刷舌苔，轻轻刷洗舌头，移除老废细胞、细菌和食物残渣。使用软毛牙刷或舌苔清洗器，尽量将舌根部位清洁干净，因为细菌容易聚集在舌根部位。
还可通过体外试验，找出患者的主要病源菌，选用能有效抑制舌面微生物生长的漱口水进行局部抗菌。现在常用的漱口水包括洗必泰、含氯化合物、过氧化氢、钠盐、锌盐等，好的漱口水应该达到能维持口腔正常菌群的生态平衡，防止菌群失调引起的新的疾病。刺激唾液分泌或使用替代物，由于唾液具有抗菌、杀菌、清洁口腔的作用，唾液少也会引起口臭，所以为了保持口腔能够分泌足够黏液，应饮用充足的水，而非咖啡、汽水或酒精饮料。
每天清晨空腹喝一杯温盐开水，可调节胃肠功能，有利于消除口臭。勤刷牙，每天至少刷两次牙，每次2～3分钟。平常要少吃一些气味强烈的食物，如洋葱、大蒜和辣椒等气味强烈食物，易停留在口腔里久久不散。增强舌的运动，咀嚼富含纤维的食物或嚼口香糖等都有利于减轻口臭。
