玻璃体腔注气术_Bo Li Ti Qiang Zhu Qi Shu

一 概述

玻璃体腔注气术，以往玻璃体腔注气仅作为视网膜脱离手术中恢复眼压的一种措施，或当用巩膜外或层间加压术等方法封闭裂孔困难时应用。近年来，注气开始单独作为一种视网膜脱离手术的方法应用，称为充气性视网膜固定术，即经结膜冷凝封闭视网膜裂孔，并由睫状体扁平部向玻璃体腔注入膨胀性气体，通过病人保持特定头位，使气泡从球内顶压封闭裂孔。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

充气性视网膜固定术采用球后麻醉及丁卡因表面麻醉。

2.术前准备

（1）手术前应详细了解病史。

（2）对病人做全身检查，眼科常规检查，眼底检查，玻璃体检查，对侧眼散瞳检查。

（3）有条件或必要时，可选择视网膜电流图、超声波检查等。

（4）结膜囊细菌培养对术后感染时的治疗可提供参考。

（5）手术前晚睡前及术前给予镇静剂。

（6）一般在病人术前1～5天，给予阿托品眼药水（膏）点眼。术前1小时，开始给予复方托品酰胺或去氧肾上腺素点眼，充分散瞳。

（7）术前给予局部滴用抗生素，剪睫毛。

三 适应证

1.单纯黄斑裂孔性视网膜脱离。

2.单一或一组裂孔，直径小于1个钟点，且位于上方8个钟点内的孔源性视网膜脱离（并符合单纯透热凝固术的适应证和禁忌证），可采用充气性视网膜固定术。

3.视网膜脱离手术中低眼压，眼球塌陷。

4.视网膜脱离术中或术后用于展平视网膜，封闭其他后极部裂孔、巨大裂孔等。

5.眼内手术的气-液交换。

四 禁忌证

不合作者如小儿或身体特别虚弱者尽量不用。

五 手术步骤

如行充气性视网膜固定术，按经结膜冷凝术行裂孔直接定位及封闭裂孔，然后再注射气体。

1.气体准备。

2.气体注射。

3.调整体位：调整头位及体位使裂孔在上方，保证气体上浮压迫裂孔。可先设法通过头位改变，使气体沿视网膜面滚动有助于展平视网膜和压住掀起的裂孔瓣。

六 术后并发症

出血、穿破眼球、视网膜损伤或穿破、眼压升高、形成新裂孔。

七 术后护理

1.一般均可单眼包扎，凡下方裂孔仍存在视网膜下液、巩膜嵴上裂孔边缘不平、巨大视网膜裂孔、多发裂孔较分散者，需双眼包扎。

2.手术裂孔封闭良好者，卧床3～5天。

3.术后应用抗生素3～4天。

4.术后出现眼痛者，可给予口服或肌肉注射镇痛剂。

5.关注眼压问题。

6.第1次检查在术后24～48小时，以后每天检查1次。

7.局部滴抗生素、类固醇激素及散瞳剂。

8.出院后应避免剧烈活动和震动，避免重体力劳动。术后3～6个月验光配镜。一般术后3个月可恢复工作。

八 术后饮食

术后半流质饮食，3天后改为普通饮食。如为全麻术后，必须待病人完全清醒后才能饮水。