眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术_kuangsangbiguzhexiubushu

一 概述

眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术用于眶上壁骨缘及眶上壁骨折，可能累及前颅窝及额窦者。眼眶骨折多见于战伤，平时多见于交通事故及工伤事故。其目的是：①保护生命；②维持功能；③恢复容貌。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

1.全身情况允许，生命体征正常。

2.眼科检查。

3.鼻科检查：检查鼻骨折、鼻黏膜损伤，鼻出血情况，同时检查额窦、鼻旁窦损伤情况，要注意有无脑脊液鼻漏。

4.神经外科检查。

5.影像学检查。包括X线平片CT 磁共振等检查。

三 适应证

眶上壁骨缘及眶上壁骨折，可能累及前颅窝及额窦者。

四 禁忌证

病人处于休克、昏迷状态，颅脑有严重损伤，生命垂危时，以抢救生命为主，暂不宜进行手术。

五 手术步骤

1.眶上壁骨折清创术：

（1）在眉弓下沿眶上缘全长作皮肤切口，或者在额部作冠状切口。

（2）露出眶顶。

（3）如有脱离骨膜的碎骨取出。

（4）对尚未脱离骨膜的碎骨片，使之复位。

（5）对复位的骨折片，一般可保存在位。

（6）如观察到视神经有肿胀，可行视神经孔处筋膜切开以减压。

（7）修补眶上壁后。

（8）在其颞侧顶端安置一个橡皮引流条。

2.硬脑膜修补。

3.眶顶眶缘硬脑膜及骨质缺损修复。

六 术后并发症

脑脊液鼻漏、球后视神经炎、局部感染、额肌萎缩、睫毛失活。

七 术后护理

1.预防感染，静脉或肌内注入抗生素，结膜下注入抗生素，外伤区撒抗生素粉，纱布敷盖，中度压迫绷带，包扎伤眼。

2.术后应每2～3天检查1次视力，持续3周。

3.检查眼肌功能，一般需要7～10天才可以完全恢复。

4.检查眼压，1周1次。

八 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。