暴发性痤疮_Bao Fa Xing Cuo Chuang

一 概述

暴发性痤疮（acne fulminans）本病是由囊肿性痤疮最严重的形式，临床表现为多发的毛囊性丘疹、脓疱、糜烂、溃疡，发生于面、颈、胸、手臂，伴有发热、关节痛等全身症状，预后良好，遗留色素沉着斑及浅表瘢痕。

二 病因

该病的确切病因和发病机制尚不十分清楚。有人认为是由于丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应,患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，γ-球蛋白增高，而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人认为AF患者与过敏体质有关。也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%～12%成髓细胞、前髓细胞及髓细胞，认为是服用皮质类固醇激素引起。

三 临床表现

好发于青年男性，之前常有轻度至重度的痤疮，突然出现多发炎症性毛囊性丘疹、脓疱、溃疡、血痂，皮疹融合成片，皮损多发于面部、颈、胸、手臂，患者自觉疼痛。预后遗留浅表性瘢痕。本病伴有严重全身症状，包括发热、关节痛、肌痛、肝脾肿大、器官功能衰竭等，部分患者可有锁骨或胸骨关节的融骨性损害。

四 检查

1.实验室检查可发生贫血、白细胞计数升高、血沉增快，蛋白尿等。

2.疼痛部位X线摄片可发现骨溶解性损害。

3.组织病理检查毛囊壁毛囊内及其周围可见以中性粒细胞的浸润，部分囊壁被破坏，多核细胞及组织细胞等细胞浸润可深达脂肪层，严重者可见表皮坏死。部分可见角层下脓疱形成。

五 诊断

根据发病年龄，突然出现融合倾向的痤疮样脓疤，分布于躯干及面部，丘疹脓疤易形成糜烂、溃疡留有浅表瘢痕；有发热及关节痛等全身症状，抗生素疗效不佳皮质类固醇治疗有显著疗效。白细胞计数增加和血沉加快等可确诊AF。

六 治疗

1.症状较轻者可外用或皮损内注射糖皮质激素。

2.口服糖皮质激素，如泼尼松，症状控制后逐渐减量。

3.口服异维a酸治，必要时联合糖皮质激素治疗。

4.加用敏感抗生素治疗。