小于胎龄儿_Xiao Yu Tai Ling Er
一 概述
小于胎龄儿（small for gestational age infant，SGA）又称宫内生长迟缓儿或小样儿，是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。这部分新生儿不但在围产期有极高的风险，其在学龄期以及成年期也会存在着一系列问题。具体而言，SGA患儿在围产期的死亡率较体重正常的新生儿高出很多，患病风险也相应增加。同时，这部分孩子成长至学龄期亦容易出现认知障碍、学习能力下降等情况。成年后，他们之中将有很多人的成年终身高将低于正常人群的2个标准差。
二 病因
母亲严重妊娠合并症可影响胎儿发育，母亲妊娠期高血压病（HDCP）、多胎妊娠和羊水过少是造成晚期早产儿SGA的常见原因，其中HDCP为首位因素，与既往研究报道较一致。宫内感染是造成胎膜早破、早产的重要原因，而本研究结果显示，出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位，AGA（适于胎龄儿）组胎膜早破的发生率高于SGA组，分析原因可能为部分存在宫内感染的孕妇并未发生胎膜早破，而持续的宫内感染造成胎儿宫内发育迟缓。HDCP的病理变化是包括脐血管的全身小动脉痉挛，直接影响胎儿与母体间的血液交换，引起胎儿供血不足，严重影响胎儿生长发育，从而导致SGA。
三 临床表现
1.营养不良、消瘦、婴儿皮下脂肪明显薄，皮肤干燥。
2.低血糖，约1/3患儿出生后3天内会有低血糖发生。
3.宫内缺氧引起的症状，如羊水污染、黄疸、呼吸困难、脑病症状等。
4.酸中毒，由于组织缺氧、低氧代谢等引起代谢性酸中毒。
5.宫内感染症状：肝脾肿大、黄疸期延长、视网膜脉络膜炎。
6.应激反应低下、肾上腺皮质功能低下。
四 检查
1.体格检查
身高、指距、坐高、体重、血压、脊柱、畸形，如有生长发育延迟应进行智力测试。
2.实验室检查
（1）甲状腺功能 有甲低者治疗前应先治疗甲低至少3个月。
（2）肝肾功能 排除肝脏、肾脏疾患。
（3）糖代谢指标 血糖、血胰岛素和糖化血红蛋白。有高血糖者慎用rhGH（重组人生长激素）治疗。
（4）女性染色体检查 以排除染色体疾病。
（5）GH/IGF-I（生长激素/胰岛素样生长因子-I）轴功能状态 血IGF-I和血IGFBP-3（胰岛素样生长因子结合蛋白3）。
（6）血、尿常规 早期白血病可疑者禁用rhGH治疗。
（7）下丘脑和垂体CT或MRI（磁共振成像） 有占位病变可疑者禁用rhGH治疗。
（8）脑电图 如果出现生长发育迟缓，可进行脑电图检查。
五 诊断
出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。
六 治疗
除纠正营养不良和防止低血糖发生外，生长激素可加速SGA患儿的生长，Ranke等分析613例矮小SGA儿用GH（生长激素）治疗的数据，认为GH治疗可明显增加SGA患儿的身高，减少身高落后的标准差积分，治疗的第一年内增长最快，其效应与治疗剂量、体重、父母平均身高成正相关，与开始治疗年龄成负相关，其中GH剂量关系最大，其次是开始治疗年龄。第2年的生长反应和第一年的生长速率，开始治疗年龄和GH剂量3个参数有关，其中第一项关系最大。
七 预后
1.近期预后
（1）低血糖及代谢性酸中毒；
（2）红细胞增多症；
（3）胎粪吸入综合征。
2.远期预后
（1）体格生长发育 足月小样儿中，头6个月生长速度较快。Westwod等在无窒息的足月小样儿与正常足月儿追踪至青春期的报道中，发现足月小样儿体格生长发育在身高、体重及头围方面，明显落后于足月正常儿，而骨龄及性器官的发育无差异。神经系统及智力发育无不良后果。
（2）脑瘫 低氧可影响DNA在细胞内的生成，使细胞数大为减少，这种影响对脑细胞表现最为突出，成为SGA儿中功能性神经疾患发病率较高的主要原因。
（3）语言和智力 均有障碍。
（4）视觉及听力 均有障碍。
（5）多动症（MBD） 又称大脑功能轻微障碍综合征，由于脑的轻度损害所致，与早产新生儿室息及颅内出血有关。多数自婴幼儿时期起即易兴奋、睡眠差、喂食较困难、不易养成大小便定时的习惯。随着年龄增长，除活动增多外，有动作不协调、做精细动作有困难，听觉辨别能力及语言表达能力差等。
参考资料
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