脊髓蛛网膜炎_Ji Sui Zhu Wang Mo Yan

一 概述

脊髓蛛网膜炎也称粘连性脊蛛网膜炎，是蛛网膜的一种慢性炎症过程，在某种病因的作用下，使蛛网膜逐渐增厚，引起脊髓和神经根的损害，或形成囊肿阻塞髓腔，或影响脊髓血液循环最后导致功能障碍。发病年龄在30～60岁之间，男性多于女性，病变以胸腰段多见。

二 病因

引起脊髓蛛网膜炎的病因很多，如感染、脊髓外伤、邻近组织病变或异物刺激以及非特异性感染或原因不明，致使蛛网膜增厚与脊髓、脊神经根粘连或形成囊肿，阻塞髓腔所产生的脊髓功能障碍。

三 临床表现

本病多为慢性起病，缓慢进展，也有急性或亚急性起病。因受累部位不同，临床表现呈多样性，可有单发或多发的神经根痛，感觉障碍多呈神经根型、节段型或斑块状不规则分布，两侧不对称。运动障碍为不对称的截瘫、单瘫或四肢瘫。以局限型症状较轻，弥漫型则较重，囊肿型脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤的临床表现相似。本病病程可有缓解或加剧。

四 检查

1.腰椎穿刺

奎试验呈部分性或完全性阻塞，脑脊液白细胞计数正常或稍多，蛋白中等度增高，糖和氯化物多数正常。

2.椎管造影

造影剂在病变部位呈斑点状或片状不规则分布，如有阻塞平面，其边缘多不整齐。

3.MRI检查

有时可见小的蛛网膜囊肿。

五 诊断

1.起病可急可缓，病前有感染、发热、椎管内药物注射等病史，或有脊柱疾患如外伤、增生、椎间盘突出、椎管狭窄，或脊髓病变如肿瘤、多发性硬化、脊髓空洞症等。 

2.病程进展缓慢，症状可自行缓解或复发加重。后者多与感冒受凉或劳累有关。

3.主要病变仅累及脊髓某一部分时，以胸段多见。早期常有后根刺激症状，如上肢及胸背部呈放射性疼痛或有束带感，休息后症状减轻，其后出现不同程度的脊髓受损症状。少数患者病初即可出现脊髓横贯症状。

4.病变弥散者，除主要病变部位的神经体征外，常有多发性脊髓或神经根损害症状，如横贯水平以下感觉减退区内尚有根性分布的感觉障碍；痉挛性瘫痪部位内有限局性的肌肉萎缩或肌纤维震颤等。可和脊髓肿瘤和横贯性脊髓炎鉴别。

5.脑脊液正常或有不同程度的蛛网膜下腔横阻现象，细胞数和蛋白可增高。脊髓碘油造影呈典型的“烛泪样”表现。

六 并发症

本病可出现高颅压综合征。

七 治疗

囊肿型可行囊肿摘除术，但弥漫型或脑脊液细胞增多明显者，不宜手术，可选用肾上腺皮质激素、血管扩张药、维生素B族等药物治疗。治疗原发病如抗感染或抗结核治疗等。