髋关节后脱位合并髋臼骨折切开复位术_Kuan Guan Jie Hou Tuo Wei He Bing Kuan Jiu Gu ZHe Qie Kai Fu Wei

一 概述

外伤暴力作用股骨转子部，经股骨颈、股骨头传至髋臼，据股骨头所处的不同位置可发生不同类型的骨折和脱位。当股骨头处于内旋位时，可致髋关节后脱位并髋臼后壁骨折；部分可合并股骨头骨折及坐骨神经损伤，神经损伤多为钝挫伤。在髋关节复位、髋臼骨折复位固定，神经压迫解除后，神经功能多数可逐步恢复。有效恢复髋关节头、臼的解剖关系并牢固固定，是髋关节功能恢复的关键。

二 麻醉方式

腰麻、全麻、硬脊膜外麻醉。

三 术前准备

术前须行骨牵引，将脱位的骨头逐渐拉到髋臼平面。

四 适应证

新鲜髋关节后脱位，经闭合复位失败，疑有破裂软组织圈套股骨头或填塞髋臼者；陈旧性髋关节后脱位经患肢骨牵引及手法复位失败，或合并有神经、血管损伤、或骨折者。

五 最佳手术时间

骨牵引7～10天后。

六 手术步骤

手术大体步骤：①取髋关节前外侧切口，显露股直肌在髂前下棘处的肌起及髋臼上缘的股直肌反折头，切断股直肌腱及其反折部，游离股直肌上部后，将其向远侧翻转暂缝合一针固定在切口远端，髋关节囊的前部及股骨干上方前部得以显露。②于关节囊的前上部做一T形切口，显露髋臼后，清除臼内的血块及机化组织。

七 术后并发症

股骨头缺血性坏死；坐骨神经炎等。

八 术后护理

术后牵引6周，若髋臼骨折块固定稳固，6周后去除牵引并开始护理髋关节主动活动练习；若合并有股骨头骨折，牵引6周后行不负重的髋关节主动活动练习，12周后方可逐步负重。且应尽早护理开始股四头肌锻炼。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十 手术影响

髋关节活动受限。