髋关节叉形截骨术_Kuan Guan Jie CHa Xing Jie Gu SHu

一 概述

髋关节叉形截骨术用于髋关节损伤的手术治疗。髋关节贝氏截骨术是在头颈切除基础上，再行股骨粗隆下楔形外展截骨，治疗退行性髋关节炎可获得较好的效果，但仍有术后肢体短缩较多和常有外旋畸形，出现“八字脚”的缺点。陈景云对贝氏手术进行了以下改进，纠正了贝氏术后的股骨外旋，使其步态得到改善，称为髋关节叉形截骨术。

二 麻醉方式

连续硬膜外麻醉或全麻。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

术前应用抗生素，进行无菌准备；术前患肢应牵引治疗一段时间，或先行髋关节周围软组织松解后再牵引。

2.术前注意

髋关节周围皮肤应当柔软，具有伸展性，血运要良好，为此术前要进行适当的理疗、体疗、按摩，以改善关节周围的皮肤和肌肉条件。

四 适应证

髋关节强直，尤其是非功能位强直者；损伤后髋关节功能障碍，如陈旧性股骨颈骨折、陈旧性髋关节脱位、创伤后髋关节畸形强直者；继发于先天性髋脱位、扁平髋和股骨头骨骺滑移的骨关节炎，伴严重疼痛者；人工全髋关节置换或人工股骨头置换术后失败者；结核、化脓性炎症后髋关节畸形或疼痛者。

五 禁忌证

儿童；患肢肌肉萎缩，经过一段物理治疗或体疗后，其肌肉收缩力仍不能改善者；过于肥胖患者；髋关节结核或化脓性髋关节炎，临床未治愈者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①切口始于髂后上棘与股骨大粗隆顶点连线的外2/3。②将关节囊T字形切开，并切除关节囊进入髋关节，显露出股骨头颈和髋臼边缘。③先将股骨头脱位，再沿粗隆窝至股骨颈下缘中点将股骨颈截断，然后切除关节唇，先用髋臼凿清除髋臼内圆韧带及脂肪组织，再用髋臼锉将关节软骨及其病变清除，直至软骨下骨。④确定小粗隆的位置，在小粗隆下1～1.5cm处向上斜行截骨，使截骨线与股骨干约呈45°。⑤将股外侧肌缝合原处，然后分层缝合。

七 术后并发症

患肢短缩畸形。

八 术后护理

术后护理将患肢放在托马斯架上，使髋关节处于功能位，患肢外展25°～30°，中立位牵引。牵引重量为4～6kg，使髋臼与小粗隆间保持一定距离。术后4周开始护理带着牵引做髋、膝关节功能锻炼，6～8周时摄X线片。截骨处愈合后，即可去除牵引，进行髋关节外展内收运动，并拄双拐下地活动，一般3个月后可弃拐行走。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十 手术影响

髋关节活动受限。