急性骨髓炎切开引流术_Ji Xing Gu Sui Yan Qie Kai Yin Liu SHu

一 概述

急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干骺端，最常见于股骨、胫骨。早期治疗包括及早、足量、有效的全身抗生素治疗和支持疗法，和及时的局部切开减压、引流（包括骨髓腔钻孔或开窗），手术包括切开骨膜下脓肿、骨髓炎症区钻孔或开窗减压引流。

二 麻醉方式

多采用全麻。

三 术前准备

全身应用足量、敏感的抗生素控制感染；全身情况衰弱、贫血、病情重危或有中毒性休克者，应积极输血、输液，纠正脱水、酸中毒等，待病情好转后手术；将病肢作牵引或外固定制动，抬高患肢。

四 适应证

已有局部脓肿者，则应予以系统抗生素及支持疗法12小时后，进行引流手术；髂骨骨髓炎与脊柱骨髓炎形成局部脓肿，亦应切开引流；局部穿刺证实有骨膜下脓肿者或X线片示骨膜下阴影增厚者，除切开引流外，应作髓腔引流；骨膜下脓肿穿破至软组织并形成脓肿，应同时引流软组织脓肿和髓腔内脓肿。

五 禁忌证

无局部脓肿，且症状逐渐消失，其后X线片骨髓炎表现也将逐渐消失，此类患者也不需要引流手术。

六 手术步骤

手术大体步骤：①沿脓肿及拟行骨病灶钻孔或开窗减压部位做切口：股骨上端行外侧切口，股骨下端也可用外侧切口；胫骨上、下端用前内切口；肱骨用前外侧切口；尺骨用沿尺骨嵴切口，桡骨用背侧切口。切开至脓肿或骨膜下脓肿，吸尽脓液。②骨髓腔减压引流，用钻头在骨面钻孔，钻孔范围应以达到髓腔不再出脓汁为止。③冲洗引流。④缝合切口。

七 术后并发症

化脓性关节炎。

八 术后护理

术后护理患肢用石膏托固定，并全身支持疗法及抗生素治疗。切开以凡士林油条松松填塞，外置纱布，使脓液容易吸出。开放伤口者，一般均不冲洗。继续全身支持疗法及抗生素治疗。隔5～7天打开伤口，如创面很新鲜，可以行拉拢缝合或间隔换药愈合。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十 手术影响

全身活动受限。