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化脓性膝关节炎切开引流术_Hua Nong Xing Xi Guan Jie Yan Qie Kai Yin Liu SHu

概述

经关节穿刺及关节闭式冲洗疗效不佳者,应及时予以切开引流。切开后尽量吸尽脓液,在直视下用大量生理盐水彻底冲洗,然后在关节内注入抗生素,术后将膝关节固定在功能位置,或者在关节的病灶部位放置两根直径3mm的塑料管或硅胶管行闭合式连续冲洗吸引,此种治疗方法较闭合式关节穿刺冲洗彻底,但手术创伤大。


麻醉方式

硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻。


术前准备及术前注意

1.术前准备

全身应用足量敏感的抗生素24小时以上,必要时应给以输血、输液等支持疗法,以提高身体抵抗力;应及早行关节穿刺;应行x线摄片检查,了解骨与关节破坏情况。

2.术前注意

局部制动在急性期是重要的措施之一,可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位,多用皮牵引或石膏外固定,前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。


适应证

经穿刺冲洗注药疗法数日,全身和局部情况未见改善或改善不显著;脓液黏稠或纤维蛋白沉积多,不能用穿刺冲洗疗法;关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起,骨髓炎需要一并处理者。


禁忌证

非急性化脓性关节炎。


最佳手术时间

全身应用抗生素治疗24小时后,尽早进行手术。


手术步骤

手术大体步骤:①通常在髌骨两旁作前外侧及前内侧切口,切开筋膜和髌骨旁支持韧带,即可显露关节囊。②纵行切开关节囊,吸出脓液,彻底冲洗,并清除腔内所有纤维蛋白渗出物和坏死、脱落的软骨片屑。③根据感染程度,可一期缝合关节囊并闭合皮肤切口。亦可采取闭合冲洗和负压吸引。


术后并发症

病理性膝关节脱位。


术后护理

术后护理继续应用抗生素治疗和全身支持疗法;并采用皮肤牵引或石膏托制动,保持关节于功能位3~4周。当急性炎症消退后,可开始护理主动关节活动,进行功能练习。


术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。


十一 手术影响

膝关节活动受限。