迷路炎_Mi Lu Yan
一 概述
迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。
二 病因
1.病毒感染
患病后血清测定，单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒效价都有显著增高。
2.前庭神经遭受刺激
前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。
3.病灶因素
可能存在自身免疫反应。
4.糖尿病
糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。
一些患者前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。
三 临床表现
1.局限性迷路炎
阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐、眩晕，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作（如挖耳、洗耳等），压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。眩晕发作时可见自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致，瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。
2.浆液性迷路炎
眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为本病的主要症状，患者喜卧向患侧（眼震快相侧），起立时向健侧倾倒。眼震为水平—旋转性，患侧迷路处于兴奋、激惹状态，故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧，前庭功能有不同程度的减退，瘘管试验可为阳性。听力明显减退，为感音性聋，但未全聋。可有耳深部疼痛。
3.化脓性迷路炎
眩晕、自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐频繁、患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢活动，平衡失调。耳鸣、患耳全聋。自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，—旦眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症的可能。体温一般不高，若有发热、头痛，同时伴脑脊液变化（如白细胞计数增多、脑脊液压力增高者），示感染向颅内扩散。因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。
四 检查
1.冷热变温试验
前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。
2.血象
急性期内血象白细胞计数可增多。
3.其他检查
耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉CT检查。
五 诊断
1.局限性迷路炎
（1）病史 长期慢性化脓性中耳炎病史，尤其是胆脂瘤形成、骨质破坏和肉芽形成的中耳乳突炎的患者。
（2）症状 阵发性或激发性眩晕，伴有眼震。
（3）检查 听力减退、瘘管试验一般阳性、前庭功能检查大多正常或亢进。
2.浆液性迷路炎
（1）病史 有化脓性中耳乳突炎病史。
（2）症状 持续性眩晕与平衡失调、听力明显下降。
（3）体征 自发性眼震，水平—旋转性。
3.化脓性迷路炎
（1）病史 有化脓性中耳乳突炎病史。
（2）症状 重度眩晕、听力丧失。
（3）体征 自发性眼震。患耳冷热试验、瘘管试验均无反应。
六 治疗
1.局限性迷路炎
（1）药物治疗 发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂。
（2）抗生素治疗 在足量抗生素（诺氟沙星、头孢唑啉钠）控制下行乳突手术。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。
2.浆液性迷路炎
（1）全身抗感染治疗 并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。
（2）对症治疗 如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。
3.化脓性迷路炎
（1）抗生素 大量抗生素控制下立即行乳突手术。
（2）手术 疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。
（3）补液 注意水和电解质平衡。
七 预防
饮食清淡有营养，注意膳食平衡，忌烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物。
