肝炎病毒相关风湿病_Gan Yan Bing Du Xiang Guan Feng Shi Bing

一 概述

部分肝炎病毒感染者可有风湿免疫病的表现，如关节痛和（或）关节炎、皮疹等，部分患者可检测出自身抗体，如类风湿因子（RF）、抗核抗体、抗平滑肌抗体、冷球蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体等。自身抗体的产生与肝炎病毒感染B淋巴细胞及分子模拟机制有关，自身免疫反应与疾病的严重程度、病程长短有关。

二 病因

关于肝炎病毒感染引发自身免疫反应的机制目前主要有两个理论，即分子模拟和旁路激活。肝炎病毒感染确实可导致一系列自身免疫介导的病理现象。

三 临床表现

多关节受累，关节疼痛和或肿胀，常为游走性。

乙型肝炎病毒感染者可引起关节肿痛及皮疹等风湿病样的临床表现，常发生在疾病早期。丙型肝炎病毒与原发性混合性冷球蛋白血症相关，少数患者可同时存在丙型肝炎、原发性混合性冷球蛋白血症、皮疹及关节炎表现。

四 检查

1.血常规及血沉

血小板和白细胞降低较为常见，少数患者有正色素性贫血偶见网织红细胞下降。红细胞沉降率增快。

2.尿常规

可见蛋白尿、血尿、管型尿；有肾小管酸中毒者尿pH＞6.6，尿胆素和尿胆原可为阳性。

3.血生化检查

转氨酶常持续显著增高，有时谷草转氨酶高于谷丙转氨酶，血清胆红素常升高。白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比例倒置。凝血酶原时间常延长，蛋白电泳可见γ球蛋白明显升高。在非活动期，肝功能试验可改善或在正常范围内，碱性磷酸酶可升高。水肿严重或较长时间服用利尿药者血钠、血钾可偏低；有慢性肾衰竭者，血钠及血钾升高。血NPN（非蛋白氮）、尿素氮（BUN）升高，肌酐升高。肾小管酸中毒患者血钙、血磷、血钾偏低、血氯偏高。

4.免疫学检查

部分患者能检测出自身抗体，如类风湿因子（RF）、抗核抗体、抗平滑肌抗体、冷球蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体等。

五 诊断

根据病因、临床表现和实验室检查可确诊。

六 并发症

可合并关节炎、肾病、结节性多动脉炎和系统性血管炎。

七 治疗

活动期需住院治疗与卧床休息，宜进易消化、维生素丰富热量足够的饮食，待病情好转后可适当活动。进食不易过多，以维持正常营养状态和体重为原则。进食过多和少动可导致肥胖和高脂血症，甚至脂肪肝。

1.乙型肝炎病毒相关性关节炎无特异性治疗，病程常为自限性。非甾体抗炎药物可减轻关节症状。

2.丙型肝炎患者首选干扰素α_2b，干扰素α_2b对于部分丙型肝炎病毒相关性冷球蛋白血症有效，治疗失败的冷球蛋白血症可用免疫抑制剂进行治疗。