大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术_Da Yin Jing Mai Ji Gu Qian Jing Mai Ban Mo Huan Suo Shu

一 概述

大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术用于原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及其继发性大隐静脉曲张，除自体带瓣静脉段移植术、半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术外，20世纪80年代以来利用自体静脉片施行股浅静脉瓣或隐股静脉瓣或股浅静脉-隐股静脉瓣联合环缩术，取得了良好的疗效。此手术与带瓣静脉段移植相比方法简便，不切开静脉，并发症少，易于开展。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做下肢深静脉顺行造影，了解深静脉瓣膜的功能状况及深静脉的通畅性。有条件应做逆行造影及数字减影检查，观察静脉的逆流情况。

（2）如有下肢慢性溃疡，应连续换药使伤面较为洁净，周围炎症消退，并提前应用抗生素。

（3）准备患肢皮肤。

三 适应证

严重的深静脉瓣膜功能不全，继发交通支瓣膜功能不全及大隐静脉系统瓣膜功能不全。

四 禁忌证

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。

2.单纯大隐静脉瓣膜功能不全所致的大隐静脉曲张。

五 手术步骤

手术大体步骤：①以腹股沟部股动脉搏动为标志做大腿前内侧纵行切口。②显露大隐静脉，结扎大隐静脉各分支。③解剖股总静脉、股浅及股深静脉。④截取大隐静脉的分支做成，静脉片待用。⑤环缩股浅静脉：将制成的静脉片在股浅静脉瓣窦处围绕一圈，形成“带戒”状。⑥隐股静脉瓣环缩。⑦小腿部位的曲张的大隐静脉各分支应做分段剥离切除。

六 术后并发症

1.淋巴液渗漏。

2.深静脉血栓形成。

七 术后护理

1.右旋糖酐-40，每日1次，静滴。

2.应用抗生素1～2天。

3.卧床时抬高患肢，以利静脉回流，第2天可下床活动。

八 注意事项

1.分离大隐静脉及股静脉的操作应轻柔，避免直接刺激血管。

2.术后患者应避免久立及久坐，以防下肢静脉回流障碍。

九 术后饮食

患者要调整好饮食结构，宜进高热量、高蛋白、高维生素饮食。少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，改善营养状况。