腹主动脉瘤腔内隔绝术_Fu Zhu Dong Mai Liu Qiang Nei Ge Jue Shu

一 概述

经典的腹主动脉瘤切除术创伤大，并发症多，病死率较高。许多高龄患者或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病者因无法耐受此种手术而失去了治疗的机会。1990年Parodi首先开展腔内隔绝术，为腹主动脉瘤患者开辟了新的治疗途径。腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）评估患者心、肺、肝、肾及出凝血系统功能。

（2）如合并有高血压症、糖尿病，应加强治疗，将其控制在尽量好的状态。

（3）皮肤准备。

（4）术前3天开始口服肠溶阿司匹林、双嘧达莫。

（5）术前留置导尿。

（6）预防性应用抗生素。

三 适应证

腔内隔绝术大多用于年龄较大、伴发病较严重或有多种伴发病、不能耐受传统腹主动脉瘤人工血管置换术的患者。

四 禁忌证

1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者。

2.导入通路病变使手术难以完成者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①手术在数字减影X线机下进行。全身麻醉，平卧位。②选择髂动脉通畅的一侧，,以Seldinger法穿刺股动脉。③行主动脉造影。④准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，据此选择适当口径和长度的移植物。⑤沿导丝导入TALENT导管至腹主动脉，将移植物送入腹主动脉病变处。⑥固定移植物。⑦再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏。⑧证实瘤体已被完全隔绝后，退出导管。缝合切口。

六 术后并发症

1.内漏；

2.肾动脉闭塞；

3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征；

4.缺血性结肠炎。

七 术后护理

1.严密监护24小时。

2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供（足背动脉搏动）情况。

3.一般无需继续抗凝。

4.术后6小可以进食，次日可以下床活动。

八 注意事项

1.近肾腹主动脉瘤不能使用普通移植物。

2.在释放近端移植物过程中，要注意监测肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。

3.放置分叉形移植物时，要掌握好移植物的三维位置，谨防移植物短臂在转向状态下被释放。

4.两段移植物的对接，必须重叠一节支架的长度，严防滑脱造成严重内漏。

5.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度，防止造成动脉破裂。

九 术后饮食

术后6小可以进食。应进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，保持大便通畅，防止便秘。有糖尿病或高血脂的患者，应该以低脂肪、低胆固醇、低糖饮食为主。