免疫抑制剂_Mian Yi Yi Zhi Ji
一 概述
免疫抑制药是对机体免疫反应具有抑制作用的药物,能抑制与免疫反应有关细胞(T细胞、B细胞及巨噬细胞等)的增殖和功能,能降低机体的免疫反应。大致分为:①抑制IL-2生成及其活性的药物;②抑制细胞因子基因表达的药物如皮质激素;③抑制嘌呤或嘧啶合成的药物;④阻断T细胞表面信号分子。这些免疫抑制药都缺乏选择性和特异性,对正常和异常的免疫反应均呈抑制作用。故长期应用后,除了各药的特有毒性外,还易出现降低机体抵抗力而诱发感染、增加肿瘤发生率及影响生殖系统功能等不良反应。
临床常用的免疫抑制药有:①肾上腺皮质激素类,如泼尼松、甲基泼尼松;②钙调磷酸酶抑制剂,如环孢素、他克莫司等;③抗增殖/抗代谢类,如西罗莫司、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等;④抗体类,抗淋巴细胞球蛋白、莫罗单抗、巴利昔单抗等。除此之外,雷公藤多苷也常用于自身免疫性疾病的治疗。其中,钙调磷酸酶抑制药是目前临床最有效的免疫抑制药。
二 药理作用
此类药物只能缓解自身免疫性疾病的症状,不能根治。选择性差,对病理免疫、正常免疫、细胞免疫和体液免疫均有抑制,长期应用免疫抑制药可诱发感染和肿瘤,骨髓抑制、不育、致畸等不良反应。对初次免疫应答的作用强,对再次免疫应答反应弱。对不同类型的免疫病理反应作用不同,如Ⅰ型超敏反应对细胞毒类药物不敏感。不同类型的免疫抑制药的作用最佳时间不同,如糖皮质激素在抗原刺激前24~48小时给药,免疫抑制作用最强,而硫唑嘌呤在抗原刺激后24~48小时给药,抑制作用强;大部分免疫抑制药有抗炎作用。
三 适用范围
免疫抑制剂主要用于治疗自身免疫性疾病和抑制器官移植排异反应,但免疫抑制剂只能缓解自身免疫性疾病的症状,而无根治作用。治疗自身免疫溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性肾小球性肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等自身免疫性疾病,首选糖皮质激素类,对此类药物耐受的病例,可加用或改用其他免疫抑制剂。
四 不良反应
长期应用免疫抑制药可诱发感染、恶性肿瘤或产生致畸作用。
五 注意事项
免疫抑制剂联合用药可提高疗效,减轻毒性反应,常规治疗方案是三联或四联方案,即糖皮质激素类与抗增殖/抗代谢类、抗体类免疫抑制药合用。器官移植需长期用药,常用环孢素或他克莫司,亦可将硫唑嘌呤或环磷酰胺与糖皮质激素联合应用。
(说明:上述内容仅作为介绍,药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。)