残胃炎_Can Wei Yan

一 概述

残胃炎是因胃、十二指肠溃疡等良性病变或胃癌等恶性肿瘤行胃大部切除术后发生于残胃的黏膜炎症，是较为常见的残胃病变。临床表现为上腹部疼痛、不适、胀满感等慢性胃炎的症状。因此，胃部分切除后需要定期复查。手术后胃炎的高发病率与胆汁、肠液反流、血清胃泌素减少、残胃黏膜缺乏营养因子、手术损伤、残胃内环境适合细菌的生长等多方面因素有关。其治疗以黏膜保护剂、促动力药为主。

二 病因

病因有肠液反流（胆汁+胰液）损伤胃黏膜；胃窦切除后G细胞数减少，造成黏膜营养因子胃泌素降低；残留HP感染和吻合口黏膜脱垂造成的物理损伤。BillrothⅡ式手术者比Ⅰ式易发生残胃炎。

三 临床表现

多数无症状，部分患者有上腹部症状，主要表现为“心窝部”烧灼感，通常在进食后加重，可伴有恶心、呕吐、呕吐物中可见胆汁，吐后症状并不完全消失。

四 检查

1.X线检查对诊断无特殊意义。

2.内镜检查可见残胃黏膜充血、水肿，以吻合口附近显著，常见胆汁反流和/或胃底黏液湖中大量黄色胆汁潴留；严重时吻合口黏膜糜烂或溃疡。常因水肿、胃小凹上皮增生或缝合时的黏膜聚集，吻合口黏膜呈现“息肉状”隆起，有时难与肿瘤鉴别。

五 诊断

1.临床表现

中上腹部持续性烧灼痛、隐痛，通常在进餐后加重，少数患者有胸骨后痛、腹胀、消瘦、营养不良及腹泻，有时可呕吐胆汁。呕吐多在晚问或半夜发生，呕吐后症状并不完全消失。

2.辅助检查

胃镜检查可见胆汁反流，胃黏膜吻合口黏膜充血、水肿或糜烂。

六 治疗

1.一般治疗

调整饮食，宜进较软、易消化食物，避免食入过硬，过酸，过热食物及浓茶、咖啡等，戒烟酒，避免服用某些药物，如水杨酸盐、保泰松、消炎痛等。还可应用胃黏膜保护剂、中和胆酸的药物（如铝碳酸镁）；促动力药（如莫沙必利、伊托必利）。

2.手术治疗

如一般治疗无效，症状较严重者，可行外科手术治疗，如原来作胃切除毕Ⅰ氏或毕Ⅱ氏吻合术，只要改用Roux-en-y转流即可；如原来作的是迷走神经切断加幽门成形术，则须作胃窦切除加作Roux-en-y转流术。