可控性盲肠膀胱术_Ke Kong Xing Mang Chang Bang Guang Shu

一 概述

可控性盲肠膀胱术又称回盲肠膀胱术，由Gilchrist等（1950）首次成功地用于临床。基本术式是：游离出带系膜的回盲肠段；关闭盲肠断端缘，双侧输尿管吻合于盲肠，即建立盲肠贮尿袋；末段回肠腹壁造口。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口的最佳位置，并予以标志之。

（2）肠道准备 术前清洁灌肠。

（3）备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。

（4）备血。

（5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。                

三 适应证

1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。

3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。

4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。

5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。

6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。                                           

四 禁忌证

1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。

2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。

3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。

4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。

五 手术步骤

手术大体步骤：
1.切口进入腹腔，实施阑尾切除术，育龄妇女实施双侧输卵管结扎术。

2.游离输尿管 。

3.切取游离回肠 。

4.游离回盲肠段 。

5.恢复肠道连续性 。

6.建立盲肠贮尿袋 。

7.输尿管-盲肠吻合 。

8.回肠腹壁造口。 

9.用细丝线将其与邻近的后腹膜或者盲肠、乙状结肠和末段回肠的浆肌层缝合固定，使盲肠贮尿袋闭合缘和输尿管均固定于腹膜外。

10.放置引流 。

11.缝合腹壁切口。

六 术后并发症

1.早期并发症：乳头瓣套叠滑脱、肠梗阻、回肠膀胱坏死、输尿管回肠膀胱吻合口瘘。

2.晚期并发症：腹壁造口溢尿、插管排尿困难。

七 术后饮食

拔出胃管后少量饮水、无不适可进流质，逐步过渡到正常饮食。