热病_Re Bing

一 概述

中医病名。有广义和狭义之分。广义泛指一切外感热病与内伤发热两大类疾病。狭义包括以下几种含义：①一切外感热性病，意同广义的伤寒。《素问•热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”②伤寒病五种疾患之一。《难经•五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”③夏季伏气所发的暑病。《医宗必读•伤寒》：“热病者，冬伤于寒，至夏乃发，头疼，身热恶寒，其脉洪盛。”《温热逢源》：“伏气所发者，名为热病。而以暴感而病者，仍名曰暑病。”④指五脏热病。见《素问•刺热篇》所论“肝热病”、“心热病”、“脾热病”、“肺热病”、“肾热病”等，指五脏的内伤性疾病。

由于外感热病具有发病急、病情重等特点，且中医药治疗外感热病疗效较好，故此处主要讨论外感热病。外感热病是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证，是中医内科六大急症之一。属于中医伤寒、温病、瘟疫、四时感冒或时行感冒范畴，外感热病包括了现代医学的大部分感染性疾病。

二 病因

外感热病的病因为六淫、疠气、虫毒等外邪侵入人体，正气抗邪，正邪交争导致营卫失和，脏腑阴阳失调所致。《灵枢•百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”指出了外感热病是由人体正气不足或邪气相对强盛导致疾病的发生。

三 临床表现

外感热病属中医温病范畴，常见于现代医学的流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性上呼吸道感染，其重症包括流脑、乙脑、流行性出血热、中毒性肺炎、败血症等。其临床表现为高热，面红目赤，口渴引饮，心烦不安，便秘尿赤，舌红苔黄，脉数等火热炎上亢奋症状，在病程中易化火伤阴或内陷生变，出现动风、动血、窍闭等危逆证候。

四 辨证施治

外感热病的辨证方法众多，其辨证重点在于：分清表里、辨明寒热、确定虚实。分清表里,以确定病变部位。一般而言,表证发热与恶寒并见,半表半里证发热与恶寒交替出现,而里证与虚证则发热与恶寒只见其一或均不出现。辨明寒热,可以确定病变寒热属性,又可分辨感邪性质。确定虚实,可以判断病变虚实属性,了解邪正消长变化趋势。一般而言,外感热病的前、中期为邪盛正实,后期则为邪衰正虚或邪去正复。

临床常用分期法对外感热病进行辨证施治。

1.邪盛正实阶段（包括表卫、里热阶段）

外感热病初期在发病的第1～3天，临床表现为发热、鼻塞流清涕、喷嚏、咳嗽、或伴咽痛、咽红等症。此阶段治疗宜辛凉解表、清轻透邪，代表方剂为桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、甘草、苇根、杏仁、桔梗）、银翘散（连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子）。

如外感发热，汗出不解，病邪传里，邪气犯肺，导致肺失宣降，痰热闭肺，则出现咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等证。此阶段治疗宜清肺发汗退热，代表方剂为麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）。

2.邪衰正虚阶段（包括阴虚阶段、气虚阶段）

在热病过程中，温热之邪最易伤津耗液及内损脾胃，邪衰正虚阶段患者常伴有不同程度的气阴两虚表现。如病后余热未清，气津两伤，见低热不退或热退后易复发、精神不振、不思饮食、口干舌燥、舌红少苔、脉细数，治疗上宜滋养阴液、调理脾胃，可采用青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮）或竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、粳米、甘草）；如见瘥后不寐，自汗盗汗者，多为阴液亏虚，余热内扰，应慎用滋补，而以清养为益，可用酸枣仁汤（知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁）加麦冬、人参、黄连、竹叶等。

3.邪去正复阶段

外感热病邪去正复阶段患者外邪已解，脾胃虚弱较甚者，可采用运脾汤（党参、白术、茯苓、佛手、枳壳、石菖蒲、炒麦芽、仙鹤草）。

五 预防保健

对于外感热病，要注重瘥后调治，即疾病恢复后余邪未尽、隐患尚存之时的调治。可根据患者体质辨证施补，其中重在补养阴液，可用麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗汁、竹沥、茅根等补阴清热。并宜固护脾胃，以五谷、五菜之品充养脾胃，但忌食肥甘厚味，以免助湿生痰，恋邪碍胃。

除药物饮食调治，以下禁忌也应注意：一则忌口，如酒肴、甘脆、肥鲜、生冷等物不宜食；二则忌劳心劳力，不可费心费力，过喜过怒，多言多动，以防再伤正气，病证迁延不愈。