瘢痕性脱发_Ban Hen Xing Tuo Fa

一 概述

瘢痕性脱发是指突然发生于身体毛发部位的局限性脱发，毛囊上皮被结缔组织代替，从而产生永久性秃发。该病中医称“鬼舐头”、“油风”。

二 病因

各种原因引起的毛囊破坏形成瘢痕，从而产生永久性秃发。

引起毛囊破坏的病因很多，大致分为以下5类：

1.发育缺陷：如皮肤发育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、鱼鳞病、毛周角化等。

2.物理因素：如卷发、烫伤、放射性皮炎。

3.感染：如头黄癣、脓癣、疖、痈、毛囊炎、寻常狼疮、麻风等。

4.肿瘤：如汗管瘤等。

5.病因不明皮肤病：如扁平苔藓、红斑狼疮、硬皮病、结节病、毛囊性黏蛋白沉积病等。

三 分类

1.原发性瘢痕性脱发

（1）淋巴细胞性  慢性皮肤性红斑狼疮、毛囊性扁平苔藓、经典型假性斑秃、中心离心性瘢痕性脱发、黏蛋白性脱发、脱发性小棘毛囊角化病。

（2）中性粒细胞性  秃发性毛囊炎、颈深部蜂窝组织炎。

（3）混合性  瘢痕性毛囊炎、坏死性毛囊炎、糜烂性脓疱性皮肤病。

（4）特发性

2.继发性瘢痕性脱发

深度烧伤、放射性皮炎、皮肤恶性肿瘤、皮肤结节病、硬斑病、类脂质渐进性坏死、慢性感染如皮肤结核。

四 临床表现

突然发生于身体毛发部位的局限性脱发，毛囊上皮被结缔组织代替，从而产生永久性秃发。组织病理很重要，可以确诊并评估炎症程度。

五 检查

详细询问病史全面皮肤科检查，尽量寻找病因。

1.实验室检查

2.组织病理

一般不必要做活检，除非脱发弥漫，考虑生长期和休止期脱发。典型的改变是：毛球周围、血管周围和外毛根鞘的单一核细胞浸润，主要为T细胞和巨噬细胞。还可见毛囊萎缩、色素异常及毛基质变性。

六 诊断

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征可诊断。若无明显病因，可诊断为原因不明性瘢痕性脱发或假性斑秃。

七 鉴别诊断

1.假性斑秃

症状类似斑秃，但患部皮肤萎缩，毛发不能再生，表面有岛屿状正常毛发束，损害周缘有细狭的红晕带，毛发无松动现象，多见于30～50岁的妇女。

2.头癣

病发往往为折断，非脱发，真菌检查阳性。

3.拔毛癖

患者有精神异常，常不自觉地频频拔除毛发。

4.麻风脱发

脱发由发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管径路残留片状或线状毛发。除脱发外兼有麻风其他损害及感觉异常。

5.梅毒性脱发

有梅毒病史或不洁性交史。脱发呈虫蚀状，不规则分布，多见于枕颞侧。梅毒血清学检查阳性。

八 治疗

根据引起瘢痕性脱发的病因不同选择不同药物。

1.药物治疗

（1）糖皮质类固醇激素  口服或肌注有效，仅用于全秃、普秃和秃发进展迅速者。

（2）免疫抑制剂  环孢素、霉酚酸酯、甲氨蝶呤。

（3）维甲酸类药物

（4）其他  如抗生素、维生素B族、氨苯砜和羟氯喹等。

2.外用治疗

多为刺激剂，引起局部适度的接触性炎症，使局部充血促使毛发再生。

（1）糖皮质类固醇制剂  外用或皮损内注射。

（2）蒽林软膏

（3）盐酸氮芥液

（4）米诺地尔

3.物理疗法

（1）冷冻  采用低温液氮冷冻法。

（2）激光  氦氖激光照射。

（3）光化学疗法

（4）其他疗法  如按摩、蜡疗等。

4.手术治疗

毛发移植。

5.心理精神治疗

根据病因给以相应治疗，解除精神负担。可戴假发以减轻精神压力，对存在明显精神因素者，给予镇静剂如地西泮、溴剂等。