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屈克汉道腺体嗜铬细胞瘤切除术_Qu Ke Han Dao Xian Ti Shi Ge Xi Bao Liu Qie Chu Shu

概述

在腹主动脉分叉及肠系膜下动脉区域,即副神经节、嗜铬体的丰富分布区。该区域的嗜铬细胞瘤,经过手术前的相关治疗,控制症状,中心静脉压、血细胞比容接近正常值后,如心肌无损害,应及早施行手术切除。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内全麻,亦可采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

(1)充分准备血源,保持畅通的上肢静脉通道。

(2)α-受体阻断剂应在术前常规应用7~10天。发作频繁者需4~6周。

(3)如应用α-受体阻断剂或钙通道阻滞剂后,患者出现脉搏加快或室上性心律失常时,可同时加用β-受体阻断剂,都可使心率降至<90次/min,但应用β-受体阻断剂须在α-受体阻断剂使用2~3天后。

(4)术前留置导尿管。

(5)准备好浓度不同的去甲肾上腺素注射液,以备术中摘除肿瘤后血压剧降时急用。                                                                       

(6)以下几点提示术前药物准备充分:①血压稳定在120/80mmHg左右,心率<80~90bpm;②无阵发性高血压、心悸、多汗等现象;③体重呈增加趋势,红细胞压积<45%;④轻度鼻塞、四肢末端发凉感好转或有温暖感,甲床红润。


适应证

患者出现嗜铬细胞瘤的症状,但定位诊断提示肿物位于腹主动脉分叉及肠系膜下动脉区域。


禁忌证

1.术前准备不充分,血压及其他循环指标未降至正常。

2.严重的心脑血管疾病或肝肾功能不全。

3.存在全身出血倾向或凝血功能障碍等。


手术步骤

手术大体步骤:①腹部正中切口进人腹腔后,直达肿瘤的前缘。彻底清除,切除的部分腔静脉壁加以修补。②手术时要详尽探查腹主动脉两旁,因常为多个肿瘤呈串珠样生长,也须探查腹腔各脏器,勿遗留多发瘤及多发的内分泌器官瘤。


术后并发症

低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开。


术后护理

血压、脉搏完全稳定后,始可下床活动。严密监测血压。胃管、尿管、引流管保持通畅、做好固定。进行健康宣教。


术后饮食

患者无腹胀,肠鸣音恢复后即可进食。