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醛固酮瘤摘除术_Quan Gu Tong Liu Zhai Chu Shu

概述

醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的调节电解质的激素。引起肾上腺分泌过量醛固酮的病因很多,如由于皮质本身的病变引起者,称谓原发性醛固酮增多症;由肾上腺外病变刺激皮质分泌醛固酮过量者,则为继发性。凡诊断肾上腺肿瘤的原发性醛固酮增多症,皆应早期手术治疗,而确诊为增殖型者,多以药物治疗为主。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般采用全身麻醉,亦可采用高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

(1)经1~2周螺内酯治疗,血钾、夜尿量、尿钾达到规定值。

(2)每日口服钾盐,直至血钾、尿钾、血钠正常为止。

(3)随着血内电解质及碱中毒的纠正,血压可降至正常,勿需降压药治疗。如降压不满意,并存心律不齐者,可加用适当的药物控制。

(4)单侧腺瘤或皮质癌术前不一定需要补充皮质激素。双侧多发微型腺瘤或结节型增殖,拟行双侧肾上腺次全切除或全切术者,则须给予皮质激素治疗。

(5)术前3天开始给予广谱抗生素预防性治疗。


适应证

1.具有较典型的综合征表现;钾消耗试验、体位试验均呈阳性结果,且对螺内酯400mg/d显示良好效果者。

2.影像检查证实单侧肾上腺呈现孤立性肿瘤影者。

3.具有典型综合征表现,虽未显示肾上腺肿瘤影,但肾上腺静脉造影却见肿瘤缺损区。

4.诊断为双侧结节型增殖,经长期药物治疗症状不能控制者。


禁忌证

1.心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。

2.恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。

3.有全身出血倾向或凝血功能障碍者。


手术步骤

①进入肾上腺区。②肿瘤挖除或肾上腺部分切除后,予以适当的止血。如需全肾上腺切除,则结扎肾上腺静脉后完整摘除。③如为单侧结节性增殖或多发微型腺瘤,即可切除该侧肾上腺。如为双侧,则根据适应证可施行次全切除或全切术。如病理活检肾上腺组织像正常,则不可盲目切除肾上腺。④关闭腹腔,术后行药物治疗。⑤微创方法同肾上腺皮脂腺瘤切除术。


术后并发症

手术后电解质异常,高血压恢复不佳、肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、术后肾上腺危象。


术后护理

防止术后腹胀,腹带宜裹紧,以防伤口裂开。胃管、尿管、引流管保持通畅。进行健康宣教。


注意事项

须在数日内连续测定血电解质含量,作为术后液体治疗的依据。肾素-血管紧张素系统的抑制状态也将自行调节恢复正常,期间不致发生低血压,勿需药物治疗。对无肿瘤的各型增殖性原发性醛固酮增多症,如手术后电解质异常,高血压恢复不佳者,可继续服用螺内酯。


术后饮食

术后宜进食易消化、富含维生素、营养丰富的饮食,由术后流质、半流质到普食,循序渐进。