外耳部恶性肿瘤_wai er bu e xing zhong liu

一 概述

耳郭恶性肿瘤较为多见，据统计皮肤癌中60%发生在耳郭。日光照射、湿疹、霉菌感染、放射线等可能是肿瘤的诱发因素。取耳部组织送检常可明确诊断。治疗以局部扩大切除为主。

二 病因

不甚清楚。日光照射、湿疹、霉菌感染、放射线等可能是肿瘤的诱发因素。耳郭鳞状细胞癌可能与紫外线照射有关，如在强烈阳光下曝晒。外耳道鳞状细胞癌则可能与慢性外耳道炎或慢性中耳炎的炎性刺激有关。

三 临床表现

1.鳞状细胞癌

是外耳最常见的恶性肿瘤。耳郭鳞癌早期表现为屑状斑丘疹，有痒感，搔抓易引起出血，逐步发展为硬结，之后表面糜烂、溃烂或形成菜花样肿物。初期无疼痛，晚期侵及软骨膜时疼痛较明显。耳郭鳞癌发展缓慢，发生转移亦较晚，最常发生转移的部位为腮腺淋巴结，其次为颈静脉二腹肌淋巴结及颈后上淋巴结。外耳道鳞癌常呈浸润性生长，可侵及其下的骨组织，并可累及面神经。

2.基底细胞癌

初起常为一灰色小结节或稍隆起的皮肤硬斑，无任何不适。有时有痒感，抓破后易出血，流水。硬结逐渐增大，中央溃烂形成溃疡，边缘高起，似火山口状。肿瘤呈浸润性扩展，常破坏软骨，但一般生长缓慢。基底细胞癌罕见转移。

3.外耳道耵聍腺癌

外耳道耵聍腺癌生长非常缓慢，自觉症状多不明显，就诊前病史可长达数年。早期常有间歇性耳痛，晚期可转为持续性剧痛，并向颞部及耳周扩散。肿瘤堵塞外耳道可引起耳鸣、传导性听力减退。病程较长者，可伴有继发感染及耳漏，如伴发外耳道炎、中耳炎等。

局部检查主要为外耳道软骨部肿块，多位于外耳道前下壁，基底广，质地硬，可有触痛，肿块表面皮肤完整（感染时例外），可有触痛。肿瘤亦可呈环状硬结状，使外耳道狭窄。肿瘤生长穿破皮肤则呈肉芽状或结节状，外耳道内可见血脓性渗出物。对于以下临床表现者应考虑外耳道耵聍腺癌的可能，并行新生物活检：

（1）外耳道肉芽经一般治疗不消退；

（2）外耳道壁变窄、凸起并有血性分泌物；

（3）外耳道肿物伴局部疼痛或其他耳部症状。

4.黑色素瘤

常为黑色素痣恶变，恶性度大，发展快，转移快。多见于中老年。肿瘤常发生于耳轮、耳甲腔，也可见于外耳道及耳后区。早期病变扁平、光滑，有灰黑色的色素沉着，晚期形成肿块，并出现溃疡及坏死。应该注意的是，耳部良性色素痣如生长加快，有灼热感、疼痛，或表面糜烂、出血，应高度警惕发生黑色素瘤恶变的可能。

5.腺样囊性癌

外耳道常见的腺癌。原发于耵聍腺，发病年龄为45～50岁，一般生长较慢，往往无症状。此肿瘤在临床上常被误诊为外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此对中年以上患者，病程长的外耳道痛性肿物，特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛，而局部又无急性炎症表现者，尤应提高警惕。往往出现远处转移，如肺、肾、骨。最后诊断需靠病理检查。

四 检查

颅底片、鼻咽部MRI检查、耳鼻咽喉CT检查。

五 诊断

此肿瘤在临床上常被误诊为外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此对中年以上患者，病程长的外耳道痛性肿物，特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛，而局部又无急性炎症表现者，尤应提高警惕。最后诊断需靠病理检查。

六 治疗



1.鳞状细胞癌



局部扩大切除，放射治疗可能导致软骨坏死，较少采用。



2.基底细胞癌



局部扩大切除，对放射治疗敏感度比较高，故亦可采用放射治疗。



3.外耳道耵聍腺癌



对放射治疗不敏感，以手术扩大切除为主，按肿瘤部位决定手术彻底切除的范围。



4.黑色素瘤



对放射治疗不敏感，以局部扩大切除为主，但手术不易切除干净，易复发。近年来有颞浅动脉介入，注射平阳霉素，使局部肿瘤消失的报道。全身用药须达到400～500毫克。



5.腺样囊性癌



局部扩大切除，对放射治疗不敏感。手术不易切除干净，易复发。