眼后节异物的玻璃体手术_Yan Hou Jie Yi Wu De Bo Li Ti Shou Shu

一 概述

眼后段的异物包括玻璃体内、眼球后壁及视网膜内的异物。与眼前段的异物伤相比，眼后段的异物更具破坏性。除了角巩膜的穿通外，常可引起外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜和脉络膜的出血、视网膜破裂或脱离等。异物摘出的手术时机，应根据异物的性质、大小、眼内的并发症和手术条件等因素而决定。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉，必要时全身麻醉。

2.术前准备

（1）异物的影像学检查，包括眼部超声、CT以及视觉电生理检查。

（2）对后球壁异物，如果眼内介质透明，可在手术前对异物周围的视网膜内做几排激光光凝。

三 适应证

1.球外磁铁试取失败的磁性异物。

2.位于后极部的异物。

3.非磁性金属如铜、合金，或其他性质的异物如玻璃、树枝、竹刺、睫毛等。

4.眼内异物伤合并晶状体破裂、玻璃体积血、眼内炎或视网膜脱离，需要同时进行玻璃体手术处理的病例。

四 禁忌证

1.角膜的明显混浊，无法及时进行常规的玻璃体手术摘除异物。

2.单眼不影响视力且包裹于视网膜上等非磁性异物慎取。

五 手术步骤

1.在新鲜病例，缝合角膜或巩膜的伤口，做到密不漏水。

2.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手术。

3.如果晶状体已破碎或浑浊，予以切除。

4.切除玻璃体混浊的积血，然后用异物镊夹取异物。

5.视网膜内异物的取出难度较大，异物或嵌顿于球壁，或位于后极部，在完成玻璃体切除后，用异物镊轻轻取出。

6.对较大的异物，可能通过角巩膜切口取出，或做开放式玻璃体手术取出。

7.在晶状体切除眼，如估计植入人工晶状体能达到有用视力，即可考虑一期植入。

8.缝合切口。

六 术后并发症

角膜水肿、外伤性白内障；前房出血；继发性青光眼；视网膜出血、视网膜脱离；眼内炎；交感性眼炎；异物残留，眼球萎缩。

七 术后护理

1.患者回病房后卧床休息，安定情志。

2.给半流质或易消化的饮食，禁忌咀嚼硬的食物。

3.注意敷料、眼罩有无松脱移位，伤口有无渗血等。

4.3天未解大便者，遵医嘱服用缓泻剂，保持大便通畅。

5.保持瞳孔散大有助于解离组织愈合。减少皮质激素用量或不用。密切注意眼压变化。

八 注意事项

1.术中仔细寻找异物，取出过程中夹住异物，中途不失落。

2.避免视网膜损伤、视网膜脱离。

九 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。