肝癌治疗_Gan Ai Zhi Liao

一 概述

治疗原发性肝癌的手段多样，但应由医生根据具体病情选择具体的治疗方法，或综合治疗，达到改善生活质量、延长生命的目的。

二 治疗方法

1.肝癌切除术

（1）必备条件：可以行手术切除肝癌患者的一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（Child-Pugh A级），或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝癌局限于肝脏一叶或一段；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

（2）缺点：切除术后原有肝硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高；且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及患者生命。

2.肝移植术

肝移植是目前可能治愈肝癌的唯一手段。

（1）优点：肝移植同时可以解决三个问题：①肝癌；②肝硬化；③慢性乙型肝炎。肝移植术后患者可恢复正常的生活，有较高的生活质量。

（2）缺点：但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂。

（3）适应证：肝癌病灶局限于肝内，无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。肝癌肝移植仅作为补充治疗，用于无法手术切除，不能进行射频、微波和TACE治疗，以及肝功能不能耐受的患者。

3.介入治疗

（1）内容：包括肝动脉化疗（HAI）、肝动脉栓塞（HAE）及经导管化疗栓塞术（TACE）。单纯给予HAI是不够的。经导管化疗栓塞术（TACE）是目前最主要的介入治疗方法。

（2）适应证：①不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；②能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

4.消融治疗

（1）定义：是指在影像技术引导下局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段。目前有射频、微波消融或无水酒精注射治疗，以及体外高能超声聚焦疗法等。

（2）适应证：对直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者。其具有微创、安全、简便、易于反复施行、成本费用相对低廉等显著优点，对于有肝硬化背景和高度复发倾向的原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者来说，临床依从性较高，在我国已得到广泛的应用。目前在肿瘤消融技术的规范化应用方面已取得国际认可。

5.放射治疗

（1）概要：放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一。但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗。20世纪90年代中期之后，三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。

（2）肝癌的放疗指征：①肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖部位，在技术上无法切除，或拒绝手术；②手术后有残留病灶者；③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生一些并发症，如肝门胆管梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓。对肝门胆管梗阻的患者可以先进行引流，缓解黄疸，再进行放疗；④远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。

6.生物治疗与分子靶向治疗

（1）概要：目前，大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床。近年来，分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点，受到高度的关注。

（2）作用分类：①抗EGFR（表皮生长因子受体）药物，如埃罗替尼（Erlotinib）和西妥昔单抗（Cetuximab）；②抗血管生成药物，如贝伐单抗（Bevacizumab）和Brivanib等；③信号传导通路抑制剂，如mTOR（雷帕霉素作用靶）抑制剂依维莫司（Everolimus，RAD001）；④多靶点抑制剂，如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替（Sunitinib）等。

7.中医药治疗

目前认为中医药可以作为肝癌的辅助治疗，有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状，提高生存质量，并且有可能延长生存。