亚急性湿疹_Ya Ji Xing Shi Zhen

亚急性湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。亚急性湿疹是介于急性湿疹和慢性湿疹中间的一个过渡阶段。亚急性湿疹是在急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。易反复发作。与急性湿疹、慢性湿疹间可互相转换，经久不愈。

二 病因

湿疹的发病原因很复杂，有内在因素与外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外在刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。某些食物也可使某些人湿疹加重。内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可产生或加重湿疹的病情。

从发病机制上来看，湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。但其病因与变应原的性质、免疫反应的特点以及与IgE介导的迟发反应是否相关，尚未完全阐明。患者可能具有一定的素质，后者受遗传因素支配，故在特定的人中发生，但又受健康情况及环境等条件的影响，例如患者有时不能耐受生活和工作环境中的许多无害刺激，如某些食物可使湿疹加重。患者的敏感性很强，斑贴试验室时可对许多物质发生阳性反应；除去某些致敏因子，湿疹病变不会很快消失；但也有的患者通过加强锻炼，改变环境等使机体的反应性发生变化，再接受以往诱发湿疹的各种刺激，可不再发生湿疹。这些都说明其发病机制的复杂性。

三 临床表现

当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。

1.湿疹按皮损表现分为急性、亚急性和慢性三种

（1）急性湿疹  皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓，皮损可呈明显点状渗出及小糜烂面，病变中心往往较重，而逐渐像周围蔓延，外周又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。当合并有感染时，则炎症可更明显，并形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂。还可合并毛囊炎、疖、局部淋巴结炎等。可发生于体表任何部位，多对称分布，以头面、耳后、四肢远端，手足暴露部位和外阴部好发。

（2）亚急性湿疹  当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。

（3）慢性湿疹  多因急性、亚急性湿疹反复发作不愈演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，个别有不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘亦较清楚，外周亦可有丘疹、丘疱疹散在，当急性发作时可有明显渗液。自觉症状亦有明显瘙痒，常呈阵发。在手、手指、足趾、足跟及关节等处，因皮肤失去正常弹性加上活动较多，可产生皲裂而致皮损部有疼痛感。慢性湿疹可发生于身体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、膝盖、外阴、肛周等处。病程不定，易复发，经久不愈。

无论急性、亚急性、慢性湿疹均病程不定、易反复、可互相转换、经久不愈。自觉瘙痒剧烈。饮酒、搔抓、肥皂水、热水烫等均可使皮损加重，痒感增加，重者可影响睡眠。

2.湿疹按部位可分为

（1）局限性湿疹  ①乳房湿疹  多见于哺乳妇女，停止哺乳后可易治愈。好发于乳头、乳晕及其周围，境界清楚，皮损呈棕红色，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可发生皲裂。自觉瘙痒兼有疼痛。如顽固不愈或一侧发生者，应注意排除湿疹杨癌。②阴囊湿疹  局限于阴囊皮肤，有时延及肛门周围，少数可延至阴茎。临床表现多呈慢性湿疹症状。皮肤皱纹深阔，浸润肥厚，大多干燥，有薄痂和鳞屑，色素增加，间或有部分色素脱失。当有渗出时，则阴囊皮肤水肿性肿胀、结痂及皲裂。自觉剧痒故经常搔抓。慢性经过，常多年不愈。本病需与核黄素缺乏性阴囊炎鉴别，后者病程短，无明显浸润肥厚，常伴有舌炎，内服核黄素后1周左右见效。③女阴湿疹  多累及大小阴唇及附近皮肤。患处浸润肥厚，境界清楚，因奇痒而经常搔抓，可见糜烂抓痕。有时呈水肿性。月经及分泌物的刺激可使病程难愈。本病可继发色素减退，易被误诊为女阴白斑，应予注意。④肛周湿疹  局限于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部。奇痒难忍。常潮湿，皮肤浸润肥厚，可发生皲裂。⑤手部湿疹  皮损呈亚急性或慢性湿疹表现，多发生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界不清或呈小片状皮损，至慢性时有浸润肥厚，因手指活动而有皲裂。甲周皮肤肿胀，指甲可变厚不规则。手部湿疹可发生于掌侧，具局限性，但边缘可不甚鲜明，多粗燥，有小丘疱疹、疱疹及浸润肥厚，冬季常发生皲裂。因两手经常接触外界物质，故手湿疹不论其病因为何，常受继发因素影响，而使病情变化，一般比较顽固难治。⑥小腿湿疹  好发胫前及侧面，常对称分布，呈急性或亚急性表现。有些小腿湿疹常并发静脉曲张。呈局限性棕红色、弥漫密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、皮肤变厚、色素沉着。如处理不当易引起全身泛发。⑦耳部湿疹  皮损好发于耳后皱襞处，表现为红斑、渗液、有皲裂及结痂。有时带有脂溢性。常两侧对称。外耳道湿疹可由污染的真菌刺激而引起，或由于中耳炎引起的继发性感染性湿疹。⑧脐窝湿疹  发生在脐窝内。表现为鲜红色或暗红色斑，有渗液及结痂，表明湿润，边缘清楚，很少波及脐周皮肤，病程慢性。脐窝湿疹需与脐周附近皮肤的接触性皮炎相鉴别，后者有穿着有镍纽扣的牛仔裤接触史。⑨感染性湿疹  曾称传染性湿疹样皮炎。本病在发生前，先在患处附近有慢性细菌性感染病灶，如中耳炎、压疮等，病灶处不断排除的分泌物，使周围皮肤受到刺激、敏感而致病。临床表现为上述病灶周围皮肤发红、密集小丘疹、水疱、脓疱、结痂等，并可随搔抓方向呈线状播散。渗出较多，严重者可有显著水肿。

（2）泛发性湿疹  ①自身敏感性湿疹  这种湿疹是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。发病前，在皮肤某部常有湿疹病变，面积大小不定，较多见为钱币状湿疹或小腿湿疹。从原发皮损至全身泛发一般需经7～10天左右。本病常突然发生多数散在丘疹、丘疱疹及小水疱，呈群集性，可互相融合，泛发或对称分布。偶有玫瑰糠疹样发疹。自觉瘙痒剧烈。②钱币状湿疹  常于冬季与皮肤干燥时同时发生。精神因素、饮酒及长期用肥皂、药物刺激均可加重本病，也有认为是特应性皮炎的一种。多发生于手足背、四肢伸侧，肩、臀、乳房等处。皮损为境界较清楚的圆形损害，一般为1～3厘米大小，为红色小丘疹或丘疱疹密集而成，有很多渗液。慢性者皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑。损害的周围散在有丘疹、水疱，常呈卫星状。自觉瘙痒剧烈。③婴儿湿疹  本病为婴儿常发的一种皮肤病，中医称为奶癣。是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。临床表现与特应性皮炎相似。④乏脂性湿疹  主要因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色，裂纹处红色更明显，类似“碎瓷”。可发生于身体多处，但多见于四肢，特别是年老者的胫前部。此病多见于冬季，空气干燥，分泌减少，加之热水烫洗过勤而激发。

四 检查

常规的实验室检查及皮肤检查。

五 诊断

主要根据病史、皮损形态及病程。一般湿疹的发疹为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮损中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。

六 鉴别诊断

手足部湿疹需与手足癣鉴别，后者皮损境界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季增据，常并发指（趾）间糜烂，鳞屑内可找到菌丝。

七 治疗

1.一般防治原则

（1）尽可能寻找病因，故需对患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等作深入的理解，并对全市情况进行全面检查，有无慢性病灶及内脏器官疾病，以除去可能的致病因素。

（2）避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭以及其他对患者敏感的物质如皮毛制品等。

（3）避免易致敏和有刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。

（4）对患者详细交代防护要点，指导用药，使与医务人员配合，充分发挥患者的主观能动性。

2.药物治疗

（1）内用药物  可选用抗组胺类药物以止痒。急性或亚急性泛发性湿疹时，可静脉滴注5%溴化钙、10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠溶液，每日1次，10次为一疗程。对有广泛感染者配合应用有效的抗生素治疗。此外，维生素B族、维生素C以及调整神经功能的药物亦有帮助。

糖皮质激素的口服或注射一般不宜使用，此药虽对消炎、止痒及减少渗出的作用较快，但停用后很快复发，长期应用易引起许多不良反应。老年湿疹者滥用糖皮质激素后，易发展为继发性红皮病。

（2）外用药物  原则与接触性皮炎的治疗相同。根据皮损情况选用适当剂型和药物。对小范围亚急性湿疹应用糖皮质激素霜剂，及配合焦油类制剂外用效果较好。 

（3）中医疗法  亚急性湿疹以健脾利湿为主，佐以清热，方宜胃苓汤加减。