多发性脑梗塞_Duo Fa Xing Nao Geng Se

一 概述

多发性脑梗塞是指脑梗塞灶在2个以上，脑梗塞是一种缺血性脑血管疾病，主要有脑动脉闭塞性脑梗塞，腔隙性脑梗塞和脑栓塞等。

二 病因

多发性脑梗塞的病因主要是动脉粥样硬化，高血压是动脉粥样硬化的促进因素。长期持续高血压引起血流动力学改变，血管内皮损伤，脂质沉积于内皮下，促进脂质斑块形成，使血管狭窄 ，引起缺血性脑血管病发生。也有部分是由不同来源栓子进入颅内动脉系统导致血管闭塞。

三 临床表现

因梗塞的部位不同，面积不同，所产生的临床表现各有差异。脑梗死局灶性定位体征，如中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性延髓麻痹、感觉过度和尿便失禁等。常见症状如下：

1.肢体瘫痪

梗塞灶部位与肢体瘫痪有密切关系。梗塞灶较大并非产生明显的肢体瘫痪，病灶虽小但是在运动功能区则能造成严重的肢体无力。

2.失语

部分患者可表现为失语。

3. 精神活动障碍

精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系。认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退，表情淡漠、焦虑、少语、抑郁等。

四 检查

检查主要包括影像学检查和康复评定：

1.影像学检查

（1）头颅CT  CT扫描是诊断脑梗塞较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。

（2）头颅磁共振扫描  该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。

（3）脑血管造影  该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。

2.康复评定

肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。

五 诊断

根据病史、临床表现及相关检查可诊断。

六 治疗

1.药物治疗

急性期药物治疗原则。

（1）超早期治疗  首先使公众提高脑梗塞的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～4.5小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；

（2）个体化治疗  根据病人年龄、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；

（3）防治并发症  如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、脑梗塞后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；

（4）整体化治疗  采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗；对本病的危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。

2.外科治疗

幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术；小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。

3.康复治疗

应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划分阶段、因地制宜地选择治疗方法对病人进行针对性体能和技能训练降低致残率增进神经功能恢复，提高生活质量和重返社会。