膀胱嗜铬细胞瘤切除术_Bang Guang Shi Ge Xi Bao Liu Qie Chu Shu

一 概述

膀胱嗜铬细胞瘤大都生长在输尿管与膀胱的连接部，尿道内口三角区。此处是肾上腺外嗜铬细胞瘤的好发部位。肿瘤可向膀胱内生长，突破黏膜而出现血尿，亦可向膀胱外生长，压迫输尿管或膀胱出口引起梗阻。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）α-受体阻断剂应在术前常规应用7～10天。发作频繁者需4～6周。

（2）如应用α-受体阻断剂或钙通道阻滞剂后，患者出现脉搏加快或室上性心律失常时，可同时加用β-受体阻断剂，都可使心率降至<90次/min，但应用β-受体阻断剂须在α-受体阻断剂使用2～3天后。

（3）术前留置导尿管。

（4）准备好浓度不同的去甲肾上腺素注射液，以备术中摘除肿瘤后血压剧降时急用。                                                                       

（5）以下几点提示术前药物准备充分：①血压稳定在120/80mmHg左右，心率<80～90bpm；②无阵发性高血压、心悸、多汗等现象；③体重呈增加趋势，红细胞压积<45%；④轻度鼻塞、四肢末端发凉感好转或有温暖感，甲床红润。

三 适应证

1.排尿时有典型嗜铬细胞瘤的症状发作，膀胱镜检查可见到膀胱黏膜面肿瘤或黏膜下肿瘤改变者即可考虑到本症，施行手术治疗。

2.因血尿行膀胱镜检查激发症状突发，虽未看到明确膀胱肿瘤亦可行手术探查。

3.无症状发作的非上皮性膀胱肿瘤，当手术探查切除时出现典型症状，应针对嗜铬细胞瘤给予适当的术中治疗，一期完成手术。 

四 手术步骤

手术大体步骤：①脐至耻骨联合的下腹正中直切口，直达膀胱前区。②切开腹膜，探查盆腔，如无病理发现可缝合腹膜。③切开膀胱，切除肿瘤及全层膀胱壁，并可带受累的输尿管末端。④输尿管膀胱再吻合。⑤缝合切口、放置引流。

五 术后并发症

低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开。

六 术后护理

血压、脉搏完全稳定后，始可下床活动。严密监测血压。尿管、引流管保持通畅。进行健康宣教。

七 注意事项

术后48～72小时拔除膀胱周围橡皮管引流，7～10天后拔除导尿管，术后1月拔除输尿管支架管。

八 术后饮食

患者无腹胀，肠鸣音恢复后即可进食。