离体肾切开取石术_Li Ti Shen Qie Kai Qu Shi Shu

一 概述

离体肾切开取石术是无萎缩性肾切开取石术和自体肾移植术的结合。本手术的优点在于：①肾脏显露良好，能保证取尽全部结石；②应用冷缺血技术可适当延长手术时间；③取石在无血的手术野内进行，便于缝扎；④可同时处理肾脏其他病变等。目前结石的处理多通过微创或无创的手术方式，开放手术已较少采用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前48小时应加强广谱抗生素的应用。

（2）备血600ml。

（3）准备术中局部降温用品。

（4）术前行肾动脉-腹主动脉造影，了解有关血管情况。

三 适应证

1.原位肾脏手术无法取尽之多发性鹿角形肾结石，肾功能尚好又无严重感染者。

2.鹿角形肾结石合并肾动脉狭窄或肾动脉瘤，取石的同时需行肾血管整形者。

四 手术步骤

本手术包括以下3个手术：（1）肾切除术；（2）无萎缩性肾切开取石术；（3）自体肾移植术。

手术大体步骤：①取第11肋间切口，待血管准备就绪后将肾脏切下置于工作台上。②肾脏低温处理。③无萎缩性肾切开取石，将肾脏置于0～4℃的离体肾保存液中保持低温，至取尽全部结石。④纠正肾盏漏斗部狭窄 。⑤缝合肾实质切口。⑥自体肾移植，将肾脏移植于同侧髂窝。⑦逐层关闭切口。⑧如合并肾动脉狭窄需行肾动脉整形，参见离体肾动脉成形及自体肾移植术。

五 术后并发症

切口漏尿及尿屡、术后出血、残余结石、持续尿路感染。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后根据患者情况逐渐恢复日常活动。

七 注意事项

除不进行抗排斥治疗外，其余术后处理同肾移植术后处理。

八 术后饮食

清淡易消化饮食、多饮水、根据结石成分调整饮食种类。