西尼罗河热_Xi Ni Luo He Re
一 概述
西尼罗河热是由西尼罗病毒经蚊子传播的急性发热性疾病。可侵袭中枢神经系统,引起脑炎。在非洲、南欧、中东、中亚和西亚、大洋洲等地呈地方性流行。临床表现主要为发热、皮疹和淋巴结肿大。
二 病因
西尼罗河热病毒为黄病毒科黄病毒属的西尼罗病毒株,由于在西尼罗地区,故命名为西尼罗病毒,西尼罗河热病毒位于蚊的涎腺,蚊子在叮咬过程中,将病毒传播给人或动物引起疾病或隐性感染,病毒通过血-脑屏障进入脑实质,从而引起发热或脑炎症状。
三 临床表现
本病潜伏期1~6天,部分长达20天。临床表现有发热型和脑炎型。两型均起病突然,体温骤升至40℃,部分患者伴有寒战。
1.发热型
突然发热,多表现为双波热,头痛、眼痛、全身肌肉酸痛,并可伴咽炎及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等胃肠症状。高热可致颜面潮红、结膜充血。腋下及腹股沟淋巴结肿大,无明显压痛。约有半数患者出疹,出疹时间在发热期或发热期末,颈背部、躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹,持续时间约为1周自行消退。轻型病例仅有类似感冒过程,全身反应轻者,表现为自限性,绝大多数患者经3~6天自愈。
2.脑炎型
少数患者尤其是老年人及部分儿童、青少年感染后,可引起脑炎、脑膜炎。此时病情较重,体温骤升、持续不降、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡,继而神志不清,颈项强直,出现异常的神经反射,四肢发抖,痉挛,惊厥,昏迷,呼吸困难直至呼吸循环衰竭。
3.偶发症状
偶有皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等发生。淋巴结消肿时间常需数月。
四 检查
1.实验室检查
白细胞数减少,脑炎型者脑脊液中淋巴细胞增多,蛋白增高。
2.免疫学检查
利用血清学抗体检测方法,常用ELISA(酶联免疫吸附实验)法,采用患者急性期和恢复期双份血清,两份血清同时进行检测,以恢复期血清较急性期特异性IgG抗体滴度升高4倍以上为阳性,有助于本病的诊断。
3.病原学检查
自潜伏末期至发病后第5天,从患者血液或脑脊液中分离出病毒,阳性率较高,对新分离病毒的鉴定一般采用已知血清进行中和实验。
4.分子生物学检查
RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)法检测,通过设计西尼罗河热病毒特异引物对血清或脑脊液标本进行RT-PCR试验,阳性率高,具有特异性诊断价值。
五 诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可以作出诊断。
六 治疗
目前无针对西尼罗病毒的特效治疗药物。治疗主要是对症和支持疗法。轻症患者呈自限性经过,但脑炎患者需积极治疗,常用措施如下:
1.一般治疗
卧床休息,对患者要尽量避免不必要的刺激。保持呼吸道通畅,昏迷患者注意定时翻身、拍背、吸痰,吸氧,防止发生压疮。注意精神、意识、生命体征以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素,保持水及电解质平衡。
2.对症治疗
(1)降温 高热者以物理降温为主,首选冰帽降温,同时酒精擦浴,放置冰袋;药物降温为辅,安痛定、消炎痛栓均可选用。上述方法效果不佳时,可采用亚冬眠疗法,肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪。
(2)惊厥或抽搐 脑水肿或脑疝所致者,应立即采用脱水剂治疗,可用20%的甘露醇快速静滴;应及时吸痰、保持呼吸道通畅,必要时气管切开。镇静剂治疗:安定,肌注,必要时静脉缓注;水合氯醛,鼻饲或保留灌肠;苯巴比妥钠,肌肉注射。
(3)脑水肿而无抽搐 甘露醇用量同上。速尿、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗。糖皮质激素可减轻脑水肿,可短期应用。
(4)呼吸衰竭 常规氧疗;静脉滴注呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明、利他林等;必要时气管插管、气管切开,及时机械通气治疗。