胸壁软组织损伤_Xiong Bi Ruan Zu Zhi Sun Shang

一 概述

胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、胸肌及肋间组织在外力的作用下造成的机械性损伤。表浅的软组织损伤如擦伤、挫伤等，在临床上无重要性；如果发生广泛挫裂伤或穿透伤，可产生严重的影响。

胸壁软组织损伤按其皮肤有无破裂分为开放性和闭合性损伤二种。开放性损伤中根据胸壁伤口与胸膜腔或与纵隔有无相通又分为穿透伤和非穿透伤。严重者可引起呼吸和循环功能障碍，如不及时有效处理，可导致患者生命危险。

二 病因

闭合性损伤多因挤压伤、钝器打击伤、爆震伤等引起。轻者致胸壁软组织挫伤，重者造成胸壁肌纤维断裂和血管损伤。开放性损伤可由锐器、钝器和火器等致伤物造成，常见胸壁擦伤、挫裂伤、刺伤、切伤、火器伤。

三 临床表现

典型临床表现为局限性疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤淤斑，局部血肿。开放性损伤可见胸壁伤口，伤口的类型因致伤物不同而表现各异。擦伤的伤口皮肤表面有擦痕，伴有组织液渗出，点状出血；挫裂伤的伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深，有时可见伤口内遗留的致伤物；切伤的伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；火器伤的伤口周围组织损伤较大，污染较重，致伤物可遗留在胸壁组织内。

四 检查

1.血气分析。

2.胸部X线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。

五 诊断

如有胸部外伤史，胸壁有淤斑、血肿或伤口，诊断可成立，但要仔细判断受伤范围，实际损伤常较胸壁表面显示更严重。

六 治疗

1.闭合性胸壁损伤

轻度挫伤不必治疗，重者采取对症治疗：①口服止痛剂；②中药或中成药活血化淤；③处理合并症，如胸壁血肿可穿刺抽出积血或切开引流；④适当应用抗生素防治感染。

2.开放性胸壁损伤

①伤口处理：伤口周围以酒精消毒，创面用3%过氧化氢溶液和无菌生理盐水棉球擦拭并冲洗，伤口内异物和无生机的组织应全部清除，伤口污染不重时可做一期缝合，否则延期缝合。胸壁擦伤则在伤面清洗后涂以红汞或敷以凡士林纱布；②口服或肌内注射止痛剂；③除胸壁擦伤外均应注射破伤风抗毒血清；④适当应用抗生素。

3.穿透性胸壁损伤

用凡士林纱布立即封闭伤口，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫覆盖，加压包扎，待病情稳定后，进行清创缝合和胸腔闭式引流。如胸壁伤口较大，应在全麻下行清创术，并修补胸壁缺损，术后放置胸腔闭式引流。