腹腔镜肾肿瘤切除术_Fu Qiang Jing ， Shen Zhong Liu Qie Chu Shu

一 概述

传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉，于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺，完全清除区域淋巴结。近年来对上述原则有争论，认为同侧肾上腺只有在肾脏上极肿瘤、肾上腺有转移、巨大肾肿瘤，以及多发性肾肿瘤时才切除。系统性淋巴结清扫术的治疗价值有争论。有一点可以肯定的是淋巴清扫手术能提供更准确的肿瘤分期，并且不少学者的研究表明能提高患者的5年和10年存活率。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管插管全麻。

2.术前准备

（1）实验室常规检查。

（2）影像学检查包括腹部CT及MRI，了解肿瘤的性质、位置、大小及范围。

（3）必要时行同位素肾图检查评估对侧肾脏功能。

（4）腹部超声和胸部CT了解有无转移性病灶。

（5）必要时需行肾动脉CTA检查了解血管变异情况。

三 适应证

适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴结转移及静脉留栓的局限性肾癌患者。

四 禁忌证

1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋巴转移者。

2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。

3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者（相对禁忌证）。

4.全身情况不允许者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①腹腔镜进入腹腔后检查肝脏、胆囊、脾脏及肠道等脏器。②用内视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开，结肠向内侧游离。③切断肾动脉后进一步游离肾静脉，可用血管直线切割吻合器来切断。④切断输尿管后将标本完整取出。⑤检查手术区域，确定无其他脏器损伤及出血后缝合腹壁套管切口。

六 术后并发症

术后出血；邻近器官损伤。

七 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁。

八 注意事项

患者一般于术后1～3天排气，并可下地活动，约于术后4～5天即可出院。

九 术后饮食

术后逐步开始饮食，建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。多食用黄豆、蘑菇等。