腹腔动脉干周围的嗜铬细胞瘤切除术_Fu Qiang Dong Mai Gan Zhou Wei De Shi Ge Xi Bao Liu Qie Chu Shu

一 概述

在腹腔动脉干及肠系膜上动脉区域有丰富的副神经节、嗜铬体，其是肾上腺外嗜铬细胞瘤的好发部位。生长在这个危险区的嗜铬细胞瘤，施行手术切除的技术相当复杂。目前嗜铬细胞瘤已成为各种继发性高血压中最为常见的病因。基于日益丰富的临床经验，良好的术前准备及精良的手术技巧，使这一疾病的手术治愈率目前已达到了最好水平。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

（1）充分准备血源，保持畅通的上肢静脉通道。

（2）α-受体阻断剂应在术前常规应用7～10天。发作频繁者需4～6周。

（3）如应用α-受体阻断剂或钙通道阻滞剂后，患者出现脉搏加快或室上性心律失常时，可同时加用β-受体阻断剂，都可使心率降至<90次/min，但应用β-受体阻断剂须在α-受体段滞剂使用2～3天后。

（4）术前留置导尿管。

（5）准备好浓度不同的去甲肾上腺素注射液，以备术中摘除肿瘤后血压剧降时急用。                                                                       

（6）以下几点提示术前药物准备充分：①血压稳定在120/80mmHg左右，心率<80～90bpm；②无阵发性高血压、心悸、多汗等现象；③体重呈增加趋势，红细胞压积<45%；④轻度鼻塞、四肢末端发凉感好转或有温暖感，甲床红润。

三 适应证

由于脏器及大血管的覆盖，瘤体＜25g者，影像检查颇难作出定位诊断，常需腔静脉分段采血测儿茶酚胺始可确诊，或经腹主动脉造影显示肿瘤影形。只要检出，皆应手术探查，力争切除。下腔静脉受累并非手术禁忌证，良性瘤亦可发生扩散性生长，即使是恶性瘤，亦可根除后治愈，除非远部器官有多发性转移癌者始可放弃手术。

四 手术步骤

手术大体步骤：①肿瘤偏向右侧生长者，使生长在主动脉腹腔动脉干与腔静脉前面的瘤体整个暴露出来置于直视下。②较多的肿瘤则向左方生长，手术可沿胃小弯切开小网膜及肝胃韧带，将肿瘤与左肾血管分离后摘除。③如左肾动脉同时并发狭窄，纤维变性、闭锁，左肾已极度萎缩或已受肿瘤浸润者，可连左肾一并切除。如有条件也可采用微创的手术方法。

五 术后并发症

术后严重出血、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开。

六 术后护理

血压、脉搏完全稳定后，始可下床活动。严密监测血压。胃管、尿管、引流管保持通畅。进行健康宣教。

七 注意事项

如并发的糖尿及高血糖症术后仍不消失，术后应继续饮食控制或药物治疗。观测血压、儿茶酚胺，如症状复发，应即加以确诊，分别采取相应的处理。

八 术后饮食

患者无腹胀，肠鸣音恢复后即可进食。