屈光不正性弱视_Qu Guang Bu Zheng Xing Ruo Shi

一 概述

屈光不正性弱视，双眼均有明显的远视、近视、散光，不能双眼单视造成视物模糊，即使配镜视力下降也很快。治疗强调经常戴镜，清晰视物可使视力恢复，否则严重后不易恢复。中、高度屈光不正是导致弱视发生的主要原因之一，70%为远视性弱视。尽早矫正屈光不正后进行弱视训练。

二 病因

近视是晶体折射增强及眼轴拉长（角膜和视网膜之间的距离）的两个原因引起的。远视是由于眼球的晶状体和视网膜间的距离过短或晶状体折光力过弱所致。散光是由角膜的弯曲方向不同引起的，此外还包括晶体散光、眼底散光等。

三 临床表现

1.多见于中高度的远视及散光。屈光不正性弱视多为双眼性，多发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者，尤其多见于远视性屈光不正者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。

2.单眼或双眼的高度近视为病理改变，其视力低下不属于弱视范畴。

3.由于视觉发育的关键期（1～3岁）及敏感期，没能及时正确佩戴矫正眼镜，视网膜的物象始终模糊不清，大脑中枢长期接受模糊刺激，久之形成弱视。

4.屈光不正性弱视双眼视力接近或相等，不会形成双眼融合障碍，不会引起黄斑及中枢的抑制。

5.屈光不正性弱视是预后疗效最好的一种弱视，佩戴合适眼镜的基础上进行弱视训练，视力均可提高治愈。

四 检查

屈光检查法包括主观检查法和客观检查法：

1.主观检查法：①根据视力检查初步分析判断屈光性质法；②插片验光法；③交叉柱镜及散光矫正器验光法；④云雾法；⑤散光表验光法；⑥针孔片及裂隙片检查法；⑦激光散斑图法。

2.客观检查法：①直接检眼镜检查法；②视网膜镜检查法；③带状光检影法；④角膜计；⑤自动验光仪等。

五 诊断

由于各国对诊断屈光不正和弱视的最低矫正视力不同，其发病率就不同，难以对各国资料进行比较。欧美国家的视力标准多采用低于0．67（6/9），也有学者采用低于0．5（20/40），在国内多采用低于0．8的视力标准。对于学龄前儿童，采用什么样的视力标准，应充分考虑儿童年龄因素。国外有学者推荐3岁儿童采用0．5，4～5岁采用0．63的视力筛检标准，或者采用双眼视力不平衡视标相差三行以上作为弱视指标。

六 治疗

屈光不正性弱视：早期发现，早期治疗和训练，有可能恢复正常，但恢复程度因人而异。由于各种弱视治疗方法的原理不尽相同，有个有其优点，所以综合疗法比单一疗法更优越。一眼弱视患儿首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、弱视治疗仪刺激等，经数月治疗后孩子的弱视眼视力会有明显和快速的提高。

1.遮盖疗法

是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。用遮盖疗法治疗弱视已经有250多年的历史了，直到今天，它依然是治疗弱视的首选方法，也是最省钱、最有效的方法。遮盖疗法是遮盖视力好的一只眼，强迫视力差的弱视眼看东西，给予弱视眼独立使用的机会，促使弱视眼视力逐渐提高。①单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。②双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。③半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0．7以上的患儿。④短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。

2.后像疗法

费时多，疗程长，要求精神高度集中，适用于较大的儿童，不适用于幼儿。

红色滤过片法：红色滤光片法的适应证为旁中心注视性弱视。具体方法是遮盖健眼，在弱视眼的镜片上贴上一张红色滤光片（通过光线的波长是6400纳米），通过滤光进入眼内的光线是红光，中心窝对红色刺激非常敏感，长期应用之后，能够提高中心窝的视力。旁中心注视就会逐渐变为中心注视。此时去掉红色滤光片，继续应用遮盖疗法治疗弱视。这种方法应用范围很小，这类旁中心注视弱视眼的视力往往低于0.4，在弱视眼前加上红色滤光片之后，视力会进一步降低，再遮盖健眼，患儿的活动会出现困难，所以患儿不容易接受这种疗法，重度弱视（矫正视力低于0.1）也不适合采用这种治疗方法。

3.海丁格刷

刺激黄斑细胞发育，提高黄斑视功能。光刷治疗仪是基于瞬间海丁格刷效应。当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板,注视强光时,可以持续看到刷状效应。光刷效应只出现在黄斑中心凹上,因为中心凹是视觉最敏感区。光刷疗法既可用于旁中心注视弱视眼的治疗,也可用于异常视网膜对应的治疗。光刷治疗首先用同心圆画片,令患儿注视画片,先使其看到光刷效应：光刷颜色比周围背景略深,呈紫蓝色，并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色，以患儿能看到“光刷”后，可逐渐缩小可变光栏直经，强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视，直至中心注视。当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到“光刷现象”时，说明其注视点已移动到黄斑部3º；以内。这时可改用飞机画片，患儿仪可能看到飞机螺旋桨在转动，其注视点已移到中心凹。由于患儿对飞机螺旋桨转动的注视兴趣提高，可以提高与巩固疗效。

4.压抑疗法

适用于深度弱视和不能坚持遮盖的患者，无需遮盖，易接受，利于提高视力，但疗程长，费用高，效果在儿童不如遮盖疗法。

5.视觉刺激疗法

适用于中心注视及中低度弱视，无需遮盖，疗程短，有图画游戏，每次7分钟，每日1～2次，也可用于旁中心注视，易接受，但对旁中心注视效果差，有眼球震颤者无效。

6.精细目力训练法

由于幼儿的眼球在发育期间，眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激，影响了它的发育，而失去了对精细空间分辨的能力，引起视觉紊乱，从而形成弱视，弱视儿童进行精细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力。

7.、应用电脑程序

在电脑上或者弱视治疗仪上可以看到有一个旋转的光栅，让小孩遮闭健眼注视黑白高对比转动条纹背景下的精细图案，在大脑的支配下，用手精心描图，达到手脑眼协调训练的目的。在描绘或点击趣味图案的过程中，由于弱视眼既在各方位上受到不同空间频率的刺激，又受到有对比度的光栅刺激，更容易使视觉神经兴奋，使视觉神经轴突得到活化，迅速恢复视功能，建立立体视觉。

参考资料

1．双眼视觉学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：43-45．

2．弱视的定义及疗效[J]，中国斜视与小儿眼科杂志，199604

3．全矫配镜加遮盖法治疗儿童屈光不正性弱视，牡丹江医学院学报，200829（5）