阴囊坏疽_Yin Nang Huai Ju

一 概述

阴囊坏疽是一种可危及生命的发生在男性外生殖器及会阴部的爆发性快速进展的坏死性筋膜炎。也称Fournier坏疽、阴囊特发性坏疽、链球菌引起的阴囊坏疽、会阴蜂窝织炎和自发性爆发性阴囊坏疽等。

二 病因

1.致病菌

本病是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的阴囊皮下组织急性感染。常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、粪链球菌等。革兰阴性杆菌有大肠埃希杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌属等，厌氧菌主要为类杆菌属。

2.易感因素

糖尿病、营养不良、免疫缺陷、免疫力低下、局部创伤、包皮嵌顿、尿道周围尿外渗、尿道直肠或肛门周围感染以及手术，如包皮环切或疝修补术。

3.感染来源

（1）皮肤源性  急性和慢性阴囊感染、广泛复发的化脓性汗腺炎、龟头炎等。

（2）尿道源性  近期侵入性检查、前尿道结石、感染性尿道狭窄、尿道皮肤瘘等。

（3）直肠源性  直肠出血、肛裂病史、肛周脓肿等。

三 临床表现

阴囊坏疽的临床表现为局部蜂窝织炎伴显著的全身中毒症状。病情进展迅速，阴囊快速肿胀，伴捻发音，肿胀区局部变黑、坏死，同时红肿范围向阴囊周围扩散，疼痛明显。

四 检查

1.血常规

血中白细胞计数明显增多，核左移。

2.创面分泌物培养

可培养出两种以上致病菌，药敏实验，对指导抗生素应用非常重要。

3.影像学检查

B超、X线、CT可见组织内气泡，观察病变范围，但典型病例不应因影像检查而影响外科干预的时机。

五 诊断

1.病变范围：外生殖器、会阴（可扩散至下腹壁、腹股沟区、大腿内侧）；

2.局部软组织感染，伴疼痛、肿胀、捻发音；

3.全身症状明显，高热，白细胞计数明显升高，严重者出现精神状态改变、呼吸急促、心动过速；

4.病情进展迅速，常在几小时内病变范围迅速扩散，局部皮肤颜色变暗，出现坏死，半恶臭。

六 治疗

1.全身治疗

早期给予广谱、强效、联合抗生素抗感染，待创面分泌物细菌培养结果报告后即改用敏感抗生素。

2.局部治疗

早期清创，广泛切开皮肤、皮下，切开范围应超过受累组织直至发现正常筋膜，切除坏死组织，敞开伤口，必要时可在24～48小时后再次清创；精索外筋膜以内多不受累，保护精索筋膜完整，防止感染通过腹股沟管扩散至腹膜后。

3.并发症治疗

维持水、电解质和酸碱平衡，高热者应降温，注意保护心肌功能；对糖尿病和有肾功能损害者，要积极控制血糖、纠正肾功能衰竭。

4.植皮术

坏疽范围广，波及下腹壁，创面瘢痕挛缩者，植皮术仍属必要。

5.高压氧治疗

针对厌氧菌应采取高压氧治疗，疗效尚不确定。

七 预后

本病无论其临床表现如何，是真正的泌尿外科急症，需早期诊断并应用抗菌药物进行冲击治疗，辅以外科清创术以降低发病率和死亡率。国外报道死亡率高达16%～40%。