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阴囊损伤_Yin Nang Sun Shang

概述

阴囊损伤常见于战时的枪伤和锐器伤,运动场上或工农业劳动中的撞伤,玩耍、斗殴时的踢伤和抓伤,有时也可因阴囊部手术操作不当所致。损伤类型分为闭合性损伤和开放性损伤。临床主要症状是出血及疼痛。治疗方法因损伤程度而异。


病因

1.闭合性损伤

包括阴囊挫伤、阴囊血肿,致伤因素常为踢伤、跨伤、挤压伤等,多发生于平时运动和重体力劳动中,主要为钝性损伤。

2.开放性损伤

包括裂伤、撕脱伤、穿透伤及枪伤等,常发生于工矿劳动、战伤或动物咬伤等,主要为锐性损伤。


临床表现

阴囊损伤的主要临床症状是出血及疼痛,如未伤及睾丸多无休克。


检查

1.B超

可了解阴囊内容物损伤情况,特别对睾丸附睾损伤有意义。

2.X线

对阴囊开放性损伤,阴囊内异物(如弹片、玻璃渣、小石子等)的留存有助于了解。


诊断

阴囊损伤的诊断并不困难,其诊断依据是:①阴囊有外伤史;②阴囊肿胀、疼痛,表面皮肤有淤斑,阴囊内有血肿,开放性损伤者见阴囊皮肤撕脱,睾丸裸露;③透光试验阴性。

诊断阴囊损伤时应注意:①阴囊损伤是否伴有其他损伤,如阴茎损伤,睾丸损伤,睾丸扭转,精索损伤等;②阴囊血肿的范围;③阴囊内是否有异物。


鉴别诊断

1.特发性阴囊坏疽

可因阴囊部外伤引起,也可出现阴囊肿胀,皮肤紫红,发热,局部疼痛等症状。阴囊坏疽常伴有寒战、高热、全身无力,甚至谵妄等全身中毒症状。检查阴囊,皮肤潮湿,有坏死物,触之有捻发感,起病12天内阴囊皮肤坏死加重。可波及睾丸鞘膜并导致睾丸精索外露,创面细菌培养可检出1种以上致病菌,多合并厌氧菌感染。

2.损伤性睾丸炎

有阴囊外伤和手术史,出现患侧阴囊肿大疼痛,阴囊皮肤肿胀不明显,色泽无改变。检查发现患侧睾丸肿大,质硬,表面不平,有触痛,与附睾界限有时不清楚,精索增粗。

3.鞘膜积液

阴囊外伤出现阴囊血肿、鞘膜积血时,须与鞘膜积液进行鉴别。同为阴囊内囊性肿物,睾丸附睾不易触及,但鞘膜积液多无外伤及手术史,透光试验呈阳性。


治疗

1.阴囊开放性损伤

单纯性阴囊裂伤无感染者,应及早清创缝合。对严重阴囊撕裂伤、穿透伤等,清创须彻底,剪去失活组织,尽可能多地保留残存阴囊皮肤,使其能覆盖显露的睾丸。阴囊皮肤缺损较多,修复困难者,可行转移皮瓣等方法重建阴囊,或将睾丸暂时埋于大腿内侧皮下,以后二期行阴囊整形术,将睾丸还纳到阴囊内。术后应加强抗菌药物的使用,预防感染。

2.阴囊闭合性损伤

(1)阴囊挫伤  卧床休息,抬高阴囊,局部先冷敷后热敷,使淤血尽快吸收,给予抗生素预防感染。

(2)阴囊血肿  小血肿采用阴囊上托,局部压迫冷敷等治疗;若血肿较大且渐进加重,则手术治疗,术中清除血凝块,彻底止血,应用抗生素抗感染治疗,合并感染形成脓肿则切开引流。

(3)鞘膜积血  鞘膜积血为鞘膜内出血,早期按鞘膜积液处理;有慢性炎症,鞘膜增厚硬化则可行鞘膜切除术。

(4)血肿机化  鞘膜积血经一段时间后血肿机化,外形和硬度似肿瘤,机化块压迫睾丸,导致睾丸组织萎缩,应采取手术切除治疗。