风湿性肺炎_Feng SHi Xing Fei Yan
一 概述
风湿性肺炎(rheumatic pneumonia)是风湿热引起的肺部结缔组织炎症。风湿热是A组2型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病。患者肺内有不规则的轻度实变,肺间质及肺泡内有炎性细胞渗出。临床表现可分为两型:轻型有中度发热、干咳;重型有明显呼吸困难、发绀。X线检查示肺水肿样改变。治疗可选用水杨酸制剂,病情重者加用肾上腺皮质激素。
二 病因
本病由风湿热引起。肺泡壁类纤维蛋白样坏死,肺间质内单核细胞浸润,肺泡内蛋白渗出物形成透明膜,肺小动脉及肺泡毛细血管中的透明膜形成和类纤维蛋白样变。
三 临床表现
1.轻型
仅轻微咳嗽,偶有血丝痰,肺部可有湿啰音,病变局限,可并发胸膜炎,预后较好。因症状轻微,临床上易被忽视。
2.重型
病变广泛,突然出现脉快、心悸、气促、发绀、胸痛、痰带血丝等症状,体温波动较大,病情较重,肺部听诊可有广泛湿啰音,X线表现多种多样,出现迅速,消散也快,有时呈游走性反复出现。亦可有心脏炎、心律失常和心包炎的临床表现。
四 检查
1.X线检查
胸部x线改变包括斑片状游走性或持续性肺浸润性阴影,或者类似急性肺水肿,阴影以肺门为中心。这些肺病变最多见于左下叶,可能与左心衰竭、左心扩大使左下叶肺门血管结构受压迫所引起的肺水肿有关。
2.痰菌检查
多数无菌,其余为非致病菌,或条件致病菌。
3.心电图
可出现右室肥厚及劳损改变,以及肺性P波、右束支传导阻滞。
五 诊断
1.症状:有风湿热的症状,合并有呼吸系统疾病的症状及体征。
2.连续X线检查,对临床诊断有重要作用。
3.抗链球菌溶血素“O”测定及C反应蛋白测定,对本病的诊断有协助作用。
六 治疗
主要是抗风湿及其对症治疗。