甲状腺癌改良式颈淋巴结清除术_Jia Zhuang Xian Ai Gai Liang Shi Jing Lin Ba Jie Qing Chu Shu

一 概述

甲状腺癌改良式颈淋巴结清除术的目的与传统的颈部清除术相同。大多数甲状腺癌的颈部转移常局限在一侧或中线处。甲状腺癌颈部清除术与喉部恶性肿瘤需做大块清除术有所区别。目前，从美容角度出发，主张保留胸锁乳突肌，手术中为了显露重要的血管、神经也可将胸锁乳突肌的断端缝合，从而保留良好的颈部外形和功能。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

（1）全面的体格检查。胸部X线检查应注意有无远处转移。

（2）甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习。

（3）手术前6～8小时内禁食禁水。

（4）要排空大小便进入手术室。

（5）皮肤准备。

（6）适当备血。

三 适应证

分化程度较高的甲状腺癌，淋巴结转移无粘连固定者。

四 禁忌证

1.手术前已有不规范颈清扫术史者或胸锁乳突肌深面淋巴结活检者。

2.颈淋巴结转移广泛或淋巴结有明显外侵者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①可采用颈部低位横切口。②游离甲状腺上极，沿甲状腺外侧缘游离侧叶和下极，显露喉返神经。 ③按一侧叶甲状腺切除术切断甲状腺峡部，清除患侧的颈部淋巴结。④缝合切口，放置多孔负压引流管。

六 术后并发症

1.术后出血；

2.乳糜漏；

3.术后上颈部肿胀；

4.术后ⅤA区淋巴结肿大；

5.低钙血症；

6.喉返神经损伤。

七 术后护理

1.病情稳定后取半卧位。

2.术后当天应卧床休息，少讲话，避免转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动。

3.术后24小时内观察患者血压、脉搏、呼吸和体温变化。

八 注意事项

1.应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。

2.在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后2到3月应避免颈部做剧烈活动。

3.注意定期复查。

九 术后饮食

观察进食情况，注意有无呛咳。