膀胱癌患者护理_Bang Guang Ai Huan Zhe Hu Li

一 概述

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于50～70岁的人群，男女比例为3～4：1。其典型症状是血尿，可为肉眼血尿也可以是镜下血尿，少数患者为血尿伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难，下腹包块及腰骶部疼痛。进展期肿瘤的症状有骨转移引起的骨痛和腹膜后转移或输尿管梗阻引起的腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手段，但术后易复发。根治性膀胱切除+尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的主要手段。全面地进行有效的护理对患者的身心康复具有重要的作用。

二 主要护理问题

1.恐惧、焦虑。

2.疼痛。

3.有皮肤完整性受损的风险。

4.潜在并发症，如感染、尿道狭窄及膀胱穿孔等。

5.社会心理的影响。

三 护理措施

1.心理护理

膀胱癌患者容易出现焦虑、恐慌的情绪，无法接受尿流改道的事实，护理人员应与患者建立良好护患关系，积极主动地与患者及家属沟通，要充分赢得患者的信任。详细、认真地讲解本病的相关知识，告知可能出现的一些并发症及不良反应，消除患者恐惧、焦虑甚至绝望的心理，鼓励患者以积极的态度面对疾病，积极配合治疗。

2.病情观察

术前要严密观察患者血尿的情况，术后密切监测患者的生命体征，持续心电监护，观察并记录患者的脉搏、心率、血压等变化，保证患者输血、输液的通畅。观察伤口渗出情况，及时更换敷料。定时监测患者血白细胞、体温等变化，观察是否发生感染。观察各种引流液的颜色、性质和量，若短期内引流出大量鲜红色液体，应及时通知医生进行处理。

3.饮食护理

术前给予患者高蛋白、易消化、营养高的饮食，对于进食困难的患者，给予静脉营养支持，从而纠正贫血，改善患者的全身营养状况。行经尿道膀胱肿瘤电切术6小时后，患者即可进食，饮食以营养丰富、粗纤维食物为主，忌食辛辣、刺激性食物。

4.引流管护理

对各种引流管分别贴上标签，以示区别。妥善固定引流管，防止脱出。保持引流通畅，避免弯折。观察并记录引流液的性质、颜色和量的变化。

5.化疗前后护理

若患者病情允许且有放化疗指征，术后半个月行放疗和化疗。膀胱保留术后患者能憋尿者，即行膀胱灌注化学治疗。膀胱灌注前要排空尿液，以防稀释化学治疗药。灌注后嘱患者多饮水、勤排尿，将残留在膀胱内的化学治疗药排尽。

四 健康宣教

1.加强营养、多饮水，防止尿路感染和结石形成。

2.皮肤造口者避免穿紧身衣裤，注意个人清洁，采用淋浴方式，注意保护好造口。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗造口周围，以免损伤皮肤。

3.指导患者及家属要定时清洗和更换造口袋。

4.告之患者在身体恢复后，造口者也可重返工作岗位，但要避免重体力活，防止形成疝。

5.可参加一些较轻的体育锻炼，如散步、打太极拳等，避免剧烈运动。

6.遵医嘱定期门诊复查。