多发性末梢神经炎_Duo Fa Xing Mo Shao Shen Jing Yan
一 概述
多发性末梢神经炎是由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等引起的多发性末梢神经损害的总称。临床主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。
二 病因
1.中毒
如铅、砷、汞、磷等重金属，呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。
2.营养代谢障碍
如B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。
3.感染
常伴发或继发于各种急性和慢性感染，如痢疾、结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等，少数可因病原体直接侵犯周围神经所致，如麻风神经炎等。
4.过敏、变态反应
如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。
5.其他
如结缔组织疾病，遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎、遗传性感觉性神经根神经病等。此外，躯体各种癌症也可引起多发性神经炎，且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生，应引起警惕。
除少数病因（如麻风）所致者周围神经有炎性改变外，病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变和轴突变性，或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。
三 临床表现
主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。
1.肢体远端对称性感觉
感觉异常（疼痛、麻木、过敏、减退）常呈手套、袜套式。
2.运动障碍
肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。
3.植物神经功能障碍
肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。
四 检查
1.血白细胞数可轻度升高，营养障碍性贫血，糖尿病人则血、尿糖增高。
2.电生理检查、MCV（运动神经传导速度）、SCV（感觉神经传导速度）均可减慢或消失，EMG（肌电图）呈失神经改变。
五 诊断
1.病史及症状
多有重金属（砷、汞、铅）接触史或呋喃西林、异烟肼等药物服用史，或维生素缺乏、糖尿病、尿毒症等病史。
2.体检
（1）可有肢体远端为著的对称性感觉异常 （疼痛、麻木、过敏、减退）常呈手套、袜套式。
（2）运动障碍 肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。
（3）植物神经功能障碍 肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。
六 治疗
1.积极治疗原发病（糖尿病、尿毒症等）改善营养，纠正维生素缺乏，避免有害金属及药物接触。
2.对症选用营养神经药物维生素B12、B1、B6、胞二磷胆碱、辅酶Ｑ10、神经生长因子等。
3.改善末梢循环可用地巴唑、川芎嗪注射液，706代血浆或低分子右旋糖酐等。
