锁牙合_Suo Ya He

一 概述

锁是后牙的一种错畸形，上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下颌后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上颌后牙的颊侧（反锁牙合），为锁畸形。

二 病因

1.个别牙锁

可因个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异常，错位萌出而造成。上下第二恒磨牙的个别牙的正锁牙合较为常见，大多由于下颌弓长度发育不够，间隙不足或上牙列基骨水平过宽所致。

2.单侧多数后牙正锁

常因这一侧多数乳磨牙重度龋坏或早失，不得不用对侧后牙咀嚼，日久废用侧易形成深覆盖，由深覆盖再发展而成为多数后牙正锁牙合。

三 临床表现

锁牙合畸形多见于恒牙，少见于乳牙。

1.由于正锁牙合的锁结关系，影响下颌的侧向运动，只能用非锁牙合侧的后牙进行偏侧咀嚼，因此咀嚼功能降低。

2.由于锁牙合，可导致下颌有关肌肉的异常动力平衡，形成下颌骨左右发育不对称和颜面不对称畸形。

3.由于锁牙合，易诱发颞下颌关节疾患。

4.牙合学表征：正锁牙合是下颌后牙的颊尖及其颊斜面咬合与上颌后牙舌尖及其舌斜面的舌侧。

四 诊断

分为正锁牙合及反锁牙合。

1.正锁牙合

是上后牙舌尖的舌斜面与下后牙颊尖的颊斜面相咬合，牙合面无咬合接触。个别后牙正锁牙合及单侧多数后牙的正锁牙合在临床较为多见。

2.反锁牙合

是上后牙颊尖的颊斜面与下后牙舌尖的舌斜面相咬合，牙合面无咬合接触。该错牙合在临床上较少见。

五 治疗

锁牙合对咀嚼功能、颌面发育及咀嚼器官的健康影响大，应尽早矫治。矫治原则是升高咬合、解除锁牙合关系，以便矫正。矫治后，若早接触在矫治治疗结束后一段时间内持续存在，则需进行少量调牙合。

1.个别牙正锁牙合

多见上后牙颊向错位。矫治可采用单侧牙合垫活动矫治器，即在健侧的上牙弓或下牙弓装置单侧牙合垫，使锁牙脱离牙尖锁结，在上下锁牙上各做一带环，在上颌牙带环的颊面及下颌牙带环的舌面上各焊牵引钩一个，挂橡皮圈于上下颌牵引钩之间，上下牙交互支抗进行矫治。

2.一侧的上下第二磨牙正锁牙合

临床上较多见，而且上磨牙颊向错位的程度，常比下磨牙舌向错位的程度为重。如果同侧的第三磨牙尚未萌出，而又即将萌出，可将该侧上第二磨牙拔除，以便第三磨牙自行调位于已拔除的第二磨牙位置萌出，与下第二磨牙建立正常关系。

3.一侧多数后牙正锁牙合

常见于下牙弓狭窄，锁牙合侧下后牙向舌侧错位严重。这种患者可戴用下颌单侧牙合垫矫治器，即在健侧下颌后牙上做牙合垫，使锁牙脱离牙尖锁结，矫治器在锁牙合侧下后牙舌侧放置双曲舌簧，矫治锁牙合侧下后牙向颊向移动，以矫治正锁。

由于健侧使用了牙合垫，加大了颊肌的张力，有助于锁牙合侧的上后牙向舌侧移动，而有利于正锁牙合的矫正。

锁合关系解除后，分次磨减或磨除牙合垫，并且同时调磨未曾有过生理磨耗的锁牙合牙的牙尖，使全口牙重新建合。在调磨牙尖时可配合脱敏处理。

矫正个别后牙锁牙合或多数后牙锁牙合，都注意间隙问题。如间隙不足，需先开拓间隙，如严重拥挤则需要配合减数。