广泛睑球粘连穹窿再造术_Guang Fan Jian Qiu Zhan Lian Qiong Long Zai Zao Shu

一 概述

睑球粘连指眼睑与球结膜、角膜的黏着状态，多发生于化学性（酸、碱）烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患的后遗症，此外还有先天性睑球粘连、外眦畸形。严重者可影响视力，也可形成内翻倒睫、眦角畸形，必须手术才可矫正。广泛睑球粘连应先矫正睑球粘连，加深穹隆，多数情况需要做唇黏膜移植修补，待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及眼睑缺损。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面及手术区浸润麻醉，瘢痕范围广而深者全麻。

2.术前准备

常规体检；眼局部常规检查。眼部照相；设计手术方案。

三 适应证

严重烧伤，导致睑、球结膜同时被烧毁，穹窿丧失，眼睑与角膜粘连，并有眼睑和睑缘部分缺损；伤后一年以上。

四 禁忌证

各种烧伤或外伤病变未愈的睑球粘连，伤后时间不足一年者；近期有过敏现象。

五 手术步骤

1.从角膜上切剥瘢痕结膜，尽量松解。

2.穹窿部分离粘连。

3.分离出直肌并做牵引缝线。

4.切除巩膜表面及结膜下的粗瘢痕。

5.缝合固定在直肌前的浅层巩膜上，以形成新穹窿，使缺损面尽量保持在球结膜侧。

6.若下方或上方穹窿结膜缺损不多，可用上方或下方球结膜瓣转移修补形成新穹窿。

7.如果没有可利用的瘢痕结膜形成新穹窿，则用一块羊膜或唇黏膜修补睑结膜的缺损，并将其缝合固定于睑结膜及穹窿部，另一块羊膜或唇黏膜修补球结膜缺损，缝合固定于赤道部直肌两侧及直肌前的浅层巩膜上。

8.睑缘灰线切开，上下睑缘后叶及前叶分别缝合，近内、外眦部睑缘不缝，留作引流分泌物及滴眼液作治疗用。

六 术后护理

1.术毕从内、外眦部睑缘未缝合处滴复方蜂蜜眼液，涂1%阿托品及抗生素眼膏，球旁注射庆大霉素及氟美松。

2.双眼绷带包扎5天，术后7天拆睑缘前叶缝线。后叶不拆线，待自行脱落。

3.拆线后每天滴复方蜂蜜及0.5%可的松眼液，持续一个月后渐停。

4.供唇黏膜处每日滴复方蜂蜜眼液3次，涂抗生素眼膏。

5.每次食后用1：5000呋喃西林液漱口。